血塞通联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床分析

高永忠 马莲年

河南永城市第五人民医院 永城 476600

糖尿病周围神经病变（DPN）是由于长期高血糖引起机体各系统代谢紊乱、微循环障碍而引起周围神经系统缺血、缺氧所致的临床症状，是糖尿病（DM）最常见的慢性并发症之一，也是致残的主要原因之一［1］，其发病率高，目前缺乏特异性治疗方法，导致治愈率低。本文应用血塞通、前列地尔联合治疗DPN 42例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 整理我院2009-01—2012-10有完整资料的糖尿病周围神经病变患者82例，均符合世界卫生组织（WHO 1999）糖尿病诊断标准［2］。入院时空腹血糖（14.6±1.5）mmol／L，糖化血红蛋白（HbAlc）8.3mmol／L。糖尿病时间（6.8±2.6）a，并发糖尿病周围神经病变时间（1.8±1.2）a。非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）78例，胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）4例。随机分为治疗组42例，男28例，女14例；年龄38～71岁；对照组40例，男27例，女13例；年龄37～72岁。2组年龄、性别、血糖水平、糖化血红蛋白水平、病程、合并糖尿病周围神经病变病程时间无差异，具有可比性。周围神经病变的临床表现：四肢皮肤感觉异常，如麻木、发凉、末端有穿袜套、手套感或束缚感，呈对称性针刺样痛、钝痛或撕裂样疼痛；走路不稳似脚踝海绵状或活动受限；深感觉明显减退或消失；症状夜间重影响睡眠。诊断标准：在糖尿病基础上具有上述症状两项以上；肌电图检查正中神经和腓总神经传导速度均异常；排除其他原因的周围神经病变。

1.2 治疗方法 在控制饮食、应用口服降血糖药物及胰岛素治疗基础上，治疗组：血塞通注射液（欣瑙泰，哈尔滨珍宝制药有限公司）400mg加入200mL生理盐水静滴，1次／d，连用4周；前列地尔（哈药集团生物工程有限公司）10μg加入200mL生理盐水静滴，1次／d，连用4周；对照组：复方丹参注射液20mL加入200mL生理盐水静滴，1次／d，连用4周。

1.3 疗效判定 显效：症状消失，腱反射正常或／及肌神经传导速度增快，较前增加＞5mm／s；有效：症状缓解兼腱反射有所改善和（或）肌神经传导速度增快＜5mm／s；无效：症状无减轻，体征与肌神经传导速度无改善。

2 结果

2.1 临床症状改善情况 治疗组各种感觉异常、腱反射、神经传导速度等都得到明显改善，较对照组临床改善明显，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组临床症状改善情况比较 ［n（%）］

2.2 不良反应 2组治疗前后没有无任何不良反应，各生化指标检查无异常变化。

3 讨论

高血糖是导致糖尿病周围神经病变的主要原因，其确切的发病机制尚不完全清楚，是多因素共同作用的结果，目前认为主要与营养神经的小血管改变和神经本身的改变有关，微血管狭窄或闭塞引起的血流动力学改变，导致神经组织发生缺血缺氧性变化，造成营养障碍、神经纤维退行性变和脱髓鞘，引起肢体麻木等感觉异常，深浅反射减退等临床表现。

血塞通主要为中药三七提取的有效成分三七总皂苷，其主要作用：扩张周围血管，降低外周阻力，提高机体组织耐缺氧能力；抑制由ADP引起的血小板聚集，降低血小板膜微黏度，拮抗低密度脂蛋白升高血小板膜微黏度；提高组织型纤维酶激活物使纤溶酶原变成纤溶酶，从而达到溶栓和抗栓作用［3］。

前列地尔即前列腺素E1是一种血管活性药物，广泛存在于机体内。前列地尔是一种稳定的具有前列环素样结构的注射活性制剂，具有多种生物活性，能有效抑制血小板聚集、血管收缩和白细胞趋化性，可使细胞内CAMP水平提高，改变红细胞变形能力而降低血液黏滞性，从而改善患者的高凝状态［4］。能够对血管产生扩张作用，对血管平滑肌产生松弛作用，能够较好地使血管阻力减少，使微循环灌注得到提高。通过脂微球技术处理的前列地尔，其靶向性和脂溶性得到较好提高，充分避免“盗血现象”，并且还通过脂微球的特性即病变血管的亲和性，达到了对病变部位血管一个较好的修复，而且在病变部位药物抑制维持一个持续的高浓度状态［5］。总之，血塞通联合前列地尔治疗DNP能改善病人的症状，减少病人的痛苦，提高患者的生存质量。

［1］王玉霞，袁凤山，都镇先，等.2型糖尿病患者运动机感觉神经传导速度变化与C肽的关系［J］.中国临床康复，2004，8：4 228.

［2］隨立荣，侯芳玉，苗春生，等.某些中药有效成分对体外非酶糖基化的抑制作用［J］.白求恩医科大学学报，1999，24（6）：586-587.

［3］魏立新，顾德新.甲钴胺联合血塞通治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］.中国医学创新，2011，8（7）：162-163.

［4］赵静，张建.西洛他唑联合前列地尔治疗2型糖尿病下肢血管病变临床疗效观察［J］.中西医结合研究，2012，4（4）：172-174.

［5］赵超英.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变分析［J］.中国医药科学，2012，2（10）：91.