盐酸帕罗西汀治疗卒中后抑郁症28例临床分析

王昱俊 李希水 任利锋

河南伊川县人民医院神经内一科 伊川 471300

卒中后抑郁症（PSD）是脑卒中后常见的并发症之一，也称血管性抑郁症，严重者患者会产生轻生念头，需及时治疗，如果治疗不及时，患者抑郁加重会导致自杀后果，直接对社会产生负面影响，多见于老年患者［1］。笔者为提高治疗卒中后抑郁症（PSD）的临床疗效，就我院近2a来收治的56例卒中后抑郁症患者的临床资料进行回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010-01—2012-12神经内科收治的卒中后抑郁症患者56例，均伴有焦虑情绪，随机分为观察组与对照组各28例，观察组男13例，女15例；年龄51～75岁，平均63.4岁；病程为脑卒中后2个月～2a，平均1.3a，脑出血16例，脑梗死12例。依据HAMD抑郁量表进行评分，轻度抑郁6例，中度抑郁17例，重度抑郁5例。对照组男12例，女16例；年龄53～77岁，平均65.2岁；病程为脑卒中后3个月～2a，平均1.5a，脑出血15例，脑梗死13例。依据HAMD抑郁量表进行评分，轻度抑郁7例，中度抑郁17例，重度抑郁4例。2组患者的年龄、性别、病程及抑郁程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，且根据CCMD-3诊断抑郁症［2］。具备至少4项者：患者对事物缺乏兴趣、对愉快事物无欢快感；患者无神乏力或对一切事物有疲乏感；患者自我评价过低，过度自责或有内疚感，反复出现轻生的念头或有自杀倾向；患者纳食差或体质量减轻。排除因器质性精神障碍或非成瘾物质导致的抑郁。

1.3 治疗方法 所有患者均给予心理治疗基础之上，观察组加用盐酸帕罗西汀片（上海精华制药有限公司生产）口服，20mg／次，2次／d；对照组加用多虑平片（四川光明制药有限公司生产）口服，25mg／次，2次／d。4周为一个治疗周期，一个周期后比较2组卒中后抑郁症患者的临床疗效。

1.4 疗效标准 痊愈：HAMD减分率在75%以上；显效：HAMD减分率在50%～75%；有效：HAMD减分率在25%～50%；无效：HAMD减分率低于25%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率89.29%，对照组总有效率76.0%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现心慌1例，头晕1例，腹泻1例；对照组出现恶心2例，口干1例，失眠1例。见表1。

表1 2组患者治疗4周后疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

脑卒中后焦虑抑郁临床多表现焦虑，悲伤，注意力不集中，食欲减退，厌世，或有自杀倾向等，脑卒中后2～24个月多发，占脑卒中患者的25%～60%，是一组由脑血管疾病所致的晚发性抑郁综合征，该并发症严重影响患者的身心健康，对日常生活带来很大不便。另外，家属应对脑卒中患者给予开导，多鼓励患者，在医院医护人员应与患者热心交谈，鼓励患者有战胜疾病的信心，对情绪不稳定，有轻生迹象的患者24h看护，并嘱家属观察患者表情，如有异常情况，及时报告医护人员。

脑卒中后抑郁与大脑左前半球和基底节区损伤有关，多数研究认为脑梗死区去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）等神经递质代谢障碍所致，因脑内病灶破坏了NE、5-HT神经元，使上述两种神经递质水平一定程度上降低，而诱发脑卒中后抑郁［3］。其临床治疗效果不明显，盐酸帕罗西汀对NE、5-HT再摄取具有双重抑制作用，不仅不良反应少，且安全性和耐受性好，广泛应用于治疗抑郁症、焦虑症等疾病，可以高度选择性抑制5-HT的再摄取，口服后药物可完全吸收，经首过代谢，95%与血浆蛋白结合，分布于全身各组织，经肝脏代谢后其代谢物无活性，通过肾、粪便排出体外［4］。

综上所述，盐酸帕罗西汀治疗卒中后抑郁症的临床疗效显著，不良反应小，值得临床推广使用。

［1］李立平.早期心理治疗对脑卒中后抑郁症功能恢复的疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，29（13）：2 045-2 049.

［2］张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126.

［3］龙洁，蔡焯基，刘永珍，等.卒中后抑郁状态及影响因素的相关研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2009，27（6）：430-431.

［4］黄炎青，李素清.脑卒中恢复后期抗抑郁治疗对神经功能缺损恢复的影响［J］.中国实用医药，2010，16（22）：236-237.