后路钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体压缩型骨折26 例分析

黄 建，纪 敏

胸腰段椎体骨折是临床常见的脊柱损伤，胸腰段是指T11-L3这一节段。在胸段与腰段骨折中临床上有意划出胸腰段骨折来是有其解剖上的特点的。Denis 分类将胸腰段骨折分为压缩型骨折，爆裂型骨折，屈曲牵张型损伤，骨折脱位型4 大类。其中压缩型骨折主要涉及椎体前柱，中柱后柱无损伤，分4 亚型。A 型:骨折累及上下终板;B 型:骨折单纯累及上终板;C 型:骨折单纯累及下终板;D 型:骨折不累及上下终板，为椎体前方的压缩［1］。我科2009～2012 年间采用后路钉棒系统手术复位内固定治疗胸腰段压缩性骨折26 例，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共26 例胸腰段椎体压缩型骨折患者，男16 例，女10 例，年龄48～78 岁，平均年龄65 岁。摔伤23例，车祸碰伤3 例，均于伤后10 d 内手术治疗，手术均采用全麻俯卧体位，均采用后路钉棒系统内固定复位手术治疗。手术时间60～90 min，平均75 min。术中出血100～300 ml，平均210 ml。分型:A 型3 例;B 型7 例;C 型8 例;D 型8 例。

1.2 手术方法 患者均采用全麻，俯卧位于手术台腰桥之上，腰桥稍前屈，常规消毒铺无菌巾。臂型透视照相定位病椎，取后正中切口，长8～10 cm，剥离双侧竖脊肌，显露病椎上下关节突，定位椎弓根顶点，顺椎弓根方向旋入椎弓根螺钉，椎弓根钉长度达椎体1/2～3/4 为满意，选择适当长度的钛棒，并作预弯处理［2］。置入钉尾并旋紧一端，套筒保护紧尾帽，上横向连接装置固定。此组患者均未行植骨术。尽管胸腰段脊柱骨折的外科治疗已历经近半个世纪，但即使对于同一骨折类型的手术治疗方式仍不能统一。植骨方式作为其中的一个重要环节仍存在很多争议。如何将植骨适应证和方式标准化是迫切解决的问题。笔者认为胸腰段压缩型骨折的损伤并未波及到脊柱Denis 三柱理论的中柱及后柱，脊柱的后方稳定性尚完整，不必要行植骨融合。但是目前尚无大样本研究证明非融合手术的优劣，因此，应用非融合手术治疗胸腰段骨折仍需谨慎把握手术指征［3］。生理盐水冲洗切口止血并关闭切口。麻醉清醒后返回病房。术后给与平卧，抗生素预防感染，并积极预防卧床并发症。

2 结果

术后均得到定期复查和随访，随访时间3～12 个月，平均6 个月，骨折均一期愈合，椎体高度恢复85%～100%，平均95%。根据评价治疗标准:优良率96%，骨折愈合后11 例取出内植物。本组26 例患者骨折均一期愈合，术后下床时间1～3 个月，平均愈合时间5 个月。术后无切口感染，无骨折不愈合，无断钉断棒发生。骨折愈合后腰功能恢复达伤前水平。无严重并发症发生。见表1。

表1 不同类型椎体骨折治疗结果

3 讨论

3.1 后路钉棒系统内固定的优点 后路椎弓根螺钉跨伤椎4 钉2 椎体固定具有操作简单固定阶段短复位效果好固定可靠及间接减压效果好等优点而广泛应用与胸腰椎骨折的治疗，特别是在胸腰段压缩型骨折的治疗上更具优势，目前是此型骨折手术治疗的常用方法。

3.2 后路钉棒系统内固定潜在的问题 随着人口老龄化趋势的日益凸显及交通活动在社会生活中愈加增多，胸腰段骨折的发生愈加常见，是脊柱外科的常见病。后路钉棒系统在临床的运用数量急剧增加，其并发症日渐显现，主要表现为内固定松动或断裂，特别是伤椎高度和脊柱矫正度的丢失，严重者继发脊髓神经损伤，部分患者面临再次手术的风险，这可能是单一因素也可能是多因素综合作用的结果，但跨伤椎的固定方式可能是其重要的原因之一［4］。为了避免跨伤椎固定的不足，临床上进行了很多有益的探索，而采用经伤椎置钉固定的方式就是今年来报道较多的进展之一，且取得了较好的临床效果。较之跨伤椎固定，经伤椎置钉固定不仅在固定强度及植骨融合方面具有较好的优势而且后期能较好地维持脊柱已获得的优势。

3.3 后路钉棒系统内固定术式前景 胸腰椎骨折约占脊柱骨折的50%～70%，其中压缩型骨折是最常见的类型，后路短节段椎弓根螺钉内固定术是一种可靠有效的手术方式，特别是在压缩型骨折的治疗上是一种可靠地选择。虽然该方法存在内置物疲劳易折断，椎体高度复位不佳，后凸畸形矫正不满意等缺点［5］，但随着病例的积累及学者的不断探讨及临床手术技术的研究更新，后路钉棒系统内固定技术在治疗胸腰段椎体压缩型骨折方法上为临床提供了一种可靠地选择。

［1］ 邱贵兴. 骨科学高级教程［M］. 北京:人民军医出版社，2011:230-240.

［2］ A.H.克伦肖，主编.过邦辅，编译.坎贝尔骨科手术大全［M］.上海:上海翻译出版公司，1991:751-782.

［3］ 董 健，马易群. 胸腰段脊柱骨折分型指导下的植骨方式选择［J］.中创伤杂志，2012，28(6):481-483.

［4］ 曾忠友，张建乔，金才益，等. 胸腰段脊柱骨折不同固定方式疗效对比分析［J］.中华创伤杂志，2012，28(2):149-154.

［5］ 李军民，张仲子，查天文.胸腰椎骨折伤椎固定技术的临床应用及疗效分析［J］.中国矫形外科杂志，2012，20(20):1902-1904.