针刺联合热敏灸治疗糖尿病眼底出血疗效观察

1.江西省峡江县人民医院；江西 峡江 331400；2.江西中医药大学，江西 南昌 330000

糖尿病眼底出血是糖尿病较为常见的并发症，也是致盲的重要原因。其临床表现以微血管瘤出血、棉絮斑、硬性渗出、黄斑水肿、毛细血管闭塞、最终新生血管形成为特征。有研究显示，胆红素水平与糖尿病视网膜病变的发生发展相关[1]，糖化血红蛋白均值上升与糖尿病视网膜病变进展呈正向关系[2]。采用针刺加热敏灸治疗糖尿病眼底出血，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取患者49例，均来自峡江县人民医院，随机分为两组。观察组25例中，男性13例，女性12例；年龄36～72岁，平均57岁；病程最短2个月，最长30个月。对照组24例中，男性11例，女性13例；年龄38～74，平均58岁；病程最短1.5个月，最长35个月。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病西医诊断符合1999年WHO公布的协商性报告有关标准[3]。眼底出血诊断符合1985年第三届全国眼科学术会议制定的糖尿病视网膜病变分期标准[4]。中医证候诊断符合《中药新药临床研究指导原则》标准，即具备以下主症，并同时具备兼症两项以上，主症：视物昏花，目睛干涩；兼症：面色晦暗、口干咽燥、口唇色暗、肢体麻木、五心烦热、盗汗、大便干结。舌脉：舌质淡，或舌有瘀斑瘀点，脉细，或涩。

1.3 排除标准 持续性高血糖患者；合并有青光眼、视网膜脱离、非糖尿病性视网膜病变及视神经疾病等其他眼病；视网膜光凝术后者；糖尿病肾病发生肾衰者。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效：视力提高≥4行(0.02为1行)；眼底出血量减少至少≥(+)；有效：视力提高≥1行；眼底出血量与治疗前有所减少；无效；视力及眼底出血量未达到上述有效标准，或病情进展。

2 治疗方法

在积极治疗糖尿病，将血糖控制在正常范围的基础上，观察组采用针刺加热敏灸治疗，对照组只给予针刺进行治疗，均为10天1疗程，且都治疗2个疗程。

2.1 针刺治疗 取穴：睛明、太阳、风池、合谷、足三里、三阴交、太冲。针刺方法：患者取坐位或仰卧位，针刺部位以0.5%的碘伏棉签消毒；用直径0.25mm、长0.5～2寸毫针施治；睛明穴刺入0.5～1寸，得气后留针30分钟。太阳穴刺入0.3～0.5寸，风池穴刺入0.8～1.2寸，合谷穴刺入0.5～1寸，足三里、三阴交刺入1～2寸，患者得气后行平补平泻手法，共留针30分钟，留针期间行针2次。

2.2 热敏灸 用点燃的热敏艾灸条(南阳市卧龙汉医艾绒厂生产)，对穴位热敏高发部位太阳穴、风池穴、三阴交、足三里、神阙穴、胰俞穴等穴区进行穴位热敏探查，当患者感觉到施灸部位不热而眼睛周围感觉热盛(“局部不热远部热”灸感)，眼睛周围或局部有酸、胀、痛感(“非热感觉”灸感)，此点即为热敏点，在热敏点上施行温和灸，直至透热、扩热、酸、胀、痛感等现象消失为一次施灸剂量。对热敏点完成一次施灸剂量的时间因人而异，从15～40分钟不等，一般约为25分钟。施灸时间标准为热敏点的灸感反应消失，每日治疗1次，10次为1个疗程。

3 结果

经2疗程治疗，观察组总有效率92%，对照组总有效率70.8%，经Ridit分析，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

本病属中医学“消渴目病”范畴，初起多属津亏燥热，渐致气阴两虚，气虚则血行不畅，阴亏则瘀血内停，均可导致瘀血阻络，使已亏之津血不能正常输布，以致目失所养而发为视物昏瞻之证。故本病气阴亏虚为本，瘀血内停为标，为本虚标实之证。根据以上病机，笔者确定了益气养阴、活血通络的治疗原则。睛明位于眼区局部，刺之可使经气直达病所，以疏通眼底血络；风池胆经之穴，为治疗头面五官之疾的要穴，刺之以通络、明目；太阳为经外奇穴，位于眼旁，功能化瘀通络；合谷主颜面诸窍之疾，有行气通经活络之效；三阴交为足三阴经交会穴，用之健脾调肝益肾以扶正固本，且有活血祛瘀之功；足三里健脾益气，条畅气血；太冲养肝血以濡眼目，疏肝气、化瘀滞。诸穴远近配合，标本兼顾，使瘀血去而血络通畅，气阴复而眼目得养，取得了良好效果。

《灵枢·官能》篇指出：“针所不为，灸之所宜。”《医学入门》也指出：“药之不及，针之不到，必须灸之。”说明灸法不仅可以弥补针刺之不足而且是一种独特的疗法。笔者在利用针刺治疗糖尿病眼底出血时结合热敏灸疗法，通过探查患者的热敏穴，对具有热敏灸感的穴位进行施灸。悬灸热敏穴位能高效发动经气传感，实现“气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。热敏灸治疗糖尿病眼底出血其作用机理可能与艾条燃烧产生的有效药物成分的渗透及热辐射-远红外线辐射、光辐射-近红外线辐射等多重作用有关。本研究发现针刺配合热敏灸治疗糖尿病眼底出血，疗效显著，值得推广。

[1]苏志燕，杨金奎，张琳.糖尿病视网膜病变与胆红素水平的关系.首都医科大学学报，2010，31，(1)：117-118.

[2]冯启芳，陈振谦，郭路平.糖尿病视网膜病变与糖化血红蛋白的关系.广州医学院学报，2004，32(1)：19-22.

[3]钱荣立译．关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8(1)：5-6.

[4]第三届全国眼科学术会议.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科杂志，1985， 11(2)：13.