疏肝和胃调脂方治疗非酒精性脂肪肝41例临床观察

1.广东省佛山市南海区第七人民医院，广东 佛山 528231；2.广州中医药大学在读研究生，广东 广州 510006

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种无过量饮酒史的以肝实质细胞脂肪变形和脂肪贮积为特征的临床病理综合征，疾病谱随病程的进展而表现不一，包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化甚至肝细胞癌。随着肥胖和糖尿病发病率的增加，NAFLD的发病率日益上升，已成为我国常见的慢性肝病之一。研究显示NALFD在普通人群中的发病率约为30%～35%，但这在肥胖人群中则更高[1-2]。虽然非酒精性脂肪肝具有较高的发病率，然而对其治疗目前仍无较大进展，可以说没有专门针对非酒精性脂肪肝治疗药物，一些药物如降脂药、降糖药只能针对非酒精性脂肪肝病的某一病理环节起作用，远期作用及受益情况仍有待观察，正因如此在2012年美国肝病研究学会发布的《非酒精性脂肪肝病诊疗指南》中对治疗药物的运用较为审慎[3]。因此寻求有效的治疗药物及治疗方法具有重要的临床意义，本研究主要观察具有疏肝和胃、消痰化脂作用的自拟方(疏肝和胃调脂方)对非酒精性肝病的临床疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择本院2010年6月至2011年12月门诊及住院NAFLD患者82例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为治疗组及对照组各41例。治疗组男性27例，女性14例；年龄28～60岁，平均(38.8±7.2)岁。对照组男28例，女性13例；年龄29～58岁，平均(38.5±6.9)岁，两组患者的性别及年龄间有均衡性。两组患者治疗前丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血脂水平及B超声检查结果比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》(2010年修订版)[4]的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组在饮食行为疗法的基础上，服用易善复(赛诺菲安万特(北京)制药有限公司，国药准字H20059010)，每次2粒，每天3次，饮食行为疗法具体如下：①健康教育，改变生活方式：通过健康宣教纠正不良生活方式和行为。注意饮食，以低脂、低碳水化合物，高蛋白饮食为主，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量，做到粗细搭配，营养均衡；②坚持中等量有氧运动，每周4次以下，累计锻炼时间到150min；③控制体质量，减少腰围。

1.3.2 治疗组在对照组的基础上给予自拟方(疏肝和胃调脂方)，基本组方：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，党参20g，决明子10g，山楂20g，鸡内金20g，泽泻15g，菖蒲10g，郁金15g，苏叶10g；每日一剂，加水300ml，水煎取汁100ml口服，早晚各一次。

1.3.3 疗程 两组疗程共八周。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 观察指标 两组患者治疗前及治疗后均检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及行肝脏B超检查。

1.4.2 疗效判定标准[5]治愈：临床症状、体征完全消失，血脂、肝功恢复正常，B超脂肪肝表现消失；显效：患者临床症状和体征好转或基本消失，ALT下降>50%，或TC下降≥20%，TG下降≥30%，或B超脂肪肝表现消失；有效：患者临床症状或体征好转，肝功能恢复正常和(或)TC下降10%～20%，TG下降20%～30%，或B型超声检查显示脂肪肝表现好转；无效：未达到上述标准。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率为92.7%，对照组有效率为75.6%，两组疗效疗效比较差异具有统计学意义(p<0.05)。具体见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后血脂及肝功能变化 治疗组及对照组治疗前后，血脂(TG、TC)及肝功能(ALT、AST)均有一定程度的改善(P<0.05)，治疗组在治疗后血脂及肝功等指标与对照组相比具有统计学意义(p<0.05)，说明治疗组在改善血脂及肝功方面较对照组明显。

表2 治疗组治疗前后血脂及肝功变化

3 讨论

随着经济的发展，人民生活水平的提高，饮食结构变得富营养化；加之生活节奏的加快及工作压力的加大，人们的运动量减少，脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，目前非酒精性脂肪性肝病已成为我国常见的慢性肝病之一[6]。NAFLD虽然属于非恶性疾病，但随着肝脏损害的加重，患者面临转变成肝纤维化及肝硬化、肝癌等恶性疾病的风险，同时NAFLD与代射综合征、糖尿病、高血压等密切相关，因此对NAFLD进行早发现、早期干预显得非常重要。遗憾的是至今为止尚无专门针对非酒精性肝病的特效药物，因此研究及开发医治NAFLD的药物具有重要的社会意义。

NAFLD的发病机制目前还不十分清楚，已有研究显示与胰岛素抵抗、饮食、肥胖、肝细胞脂质代谢、炎症、线粒体功能及遗传、环境等多种因素有关[7]，因此目前针对NAFLD的治疗环节，多以保肝、降糖、降脂等对症治疗为主，这些药物的远期受益情况仍有待明确。从某种意义上讲，NAFLD是涉及多机制、具有多靶点损害的疾病，中药具有整体调节、多靶点作用的优势，因此中医药治疗脂肪肝的疗效是值得人们期待的。本研究显示以疏肝和胃，化痰消脂为法的中药自拟方对NAFLD具有较好的疗效，总有效率达92.7%，疗效优于对照组75.6%(P<0.05)，而且治疗组在改善血脂(TG、TC)及肝功(AST、ALT)方面亦优于对照组(P<0.05)。

中医没有非酒精性脂肪肝这一病名，根据其临床症状及特点，可把其归属于“胁痛”、“肝癖”、“积聚”等范畴。目前对其病机认识，多认为与肝、脾相关，主要有肝失疏泄、肝血瘀滞、脾失健运，病理基础与痰、湿、瘀、积有关[8]。个人认为其主要与肝、脾、胃相关，主要病理基础是郁、痰、湿、瘀、积，郁主要表现为肝气郁滞、失于疏泄，而积有食积与痰积之分，因此和胃消食或消食化痰是NAFLD的基本治疗方法之一。从现代药理研究看山楂、鸡内金等消食和胃中药对脂肪肝具有良好的作用[9]。因此我们提出以调肝和胃，化痰消脂为法治疗NAFLD，自拟疏肝和胃调脂方。方中柴胡、黄芩、法夏、党参调肝理脾，山楂、鸡内金、郁金、苏叶则和胃消食，而菖蒲、泽泻、决明子则消痰，诸药合用起调肝理脾、和胃消食、化痰降脂之功，因而对NAFLD具有较好的疗效。

[1]Arrell GC, Larter CZ. Nonalcoholic fatty liver disease: from steatosis to cirrhosis. Hepatology, 2006, 43 (2 Suppl 1): S99-S112.

[2]De Alwis NM, Day CP. Non-alcoholic fatty liver disease: the mist gradually clears. J Hepatol, 2008, 48 Suppl 1: S104-S112.

[3]Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the american association for the study of liver diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association[J]. Hepatology, 2012 Apr 6. doi: 10.1002/hep.25762. [Epub ahead of print]

[4]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝脏病杂志 2010,18(3):163-167

[5]余红军.调脂汤联合西药治疗脂肪肝的疗效分析[J].河北医科大学学报.2012，33(3)：306-308.

[6]范建高.脂肪性肝病的流行现状及其自然史[J].现代实用医学，2006，18(7)：445-447.

[7]任路平，宋光耀.非酒精性脂肪肝疾病发生机制研究新进展[J].中国老年学杂志.2012，32(2)：664-667.

[8]杨晋翔，彭继升，江义墩.非酒精性脂肪肝中医药干预研究[J].北京中医药大学学报.2011，34(9)：639-642.

[9]南京中医药大学.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,2006.