194例涎腺肿瘤术中快速冷冻切片诊断临床病理分析

侯卫锋，李军红

涎腺肿瘤是口腔颌面部常见的肿瘤之一，组织学结构较其他肿瘤复杂，病理学类型及亚型较多，有些肿瘤发病率低导致缺乏病理诊断经验[1]，加之术中冷冻切片诊断要求病理医师在压力之下短时间内作出判断以便指导术式选择，所以涎腺肿瘤的术中快速冷冻切片诊断就尤其需要病理医师积累经验并充分了解手术医生的需求。我们收集了194例涎腺肿瘤行术中快速冷冻切片诊断的病例，回顾性分析其临床病理情况，对比分析如下。

1 材料和方法

1.1材料收集洛阳市中心医院2000年1月～2012年12月在我院行涎腺肿瘤手术切除并送术中快速冷冻切片诊断的病例194例，标本均为新鲜未固定手术切除标本，自切除到送检时间均﹤10 min。

1.2方法由高年资住院医师根据经验在疑似病变处取材后，立即置于LEICA CM1900恒冷切片机内制冷，-20℃冷冻条件下切片，切片厚度5 μm，甲醇固定，常规HE染色、脱水、透明、封片、光镜观察。由1名高级职称医师与1名高年资主治医师共同阅片做出快速冷冻切片病理诊断，诊断标准参照2005年版WHO头颈肿瘤新分类[2]，确诊病理诊断以传真方式发给手术间的手术医生，不确定诊断的病例与手术医生充分沟通了解其需求并提供尽可能解决此次手术需求的病理诊断。所有冷冻切片诊断均与常规石蜡切片对照。

2 结果

194例涎腺肿瘤中良性肿瘤152例，恶性肿瘤42例，良恶性肿瘤之比为3.6∶1。腮腺124例(63.9%)，其次为腭部小涎腺27例(13.9%)，颌下腺12例(6.2%)，舌下腺及其它部位小涎腺31例(16.0%)；组织学类型以多形性腺瘤112例(57.7%)最多，其次为Warthin瘤19例(9.8%)，基底细胞腺瘤19例(9.8%)，腺样囊性癌15例(7.7%)。见表1。

表1 194例涎腺肿瘤术中冷冻切片诊断类型、部位及符合率情况 例(%)

3 讨论

涎腺肿瘤约占人体全部肿瘤的2.3%，是临床病理诊断工作中较多见的肿瘤之一。其形态多样，组织结构复杂，术前局部活检可能导致肿瘤的种植，细针穿刺细胞学和影像学检查等术前辅助诊断，对确定病变的范围、性质及制定手术方案有一定帮助，但对肿瘤良恶性及肿瘤类型的判断还需依靠术中快速冷冻切片诊断[3]。

本组涎腺肿瘤确诊188例(96.9%)，延迟诊断6例(3.1%)，误诊0例，与吴江等诊断符合率相似[4]。其中良性肿瘤延迟诊断3例(1.5%)，恶性肿瘤延迟诊断3例(1.5%)，为临床制定治疗方案和确定手术范围提供了准确可靠的依据。为提高涎腺肿瘤的确诊率及对术式的指导意义，总结了如下经验：①确定涎腺肿瘤的良恶性及恶性程度是最重要的，不能明确肿瘤类型时加强手术医生与病理医生的沟通，不必勉强做出具体类型的诊断，只要满足手术方式选择的需要即可。比如本组2例良性肿瘤，石蜡切片及免疫组化确诊为肌上皮瘤和乳头状囊腺瘤，术中主要依据肿瘤与周围组织分界清楚，未见周围腺体、血管、神经、肌肉脂肪等侵犯，确诊为良性肿瘤即可满足手术需要。另2例恶性肿瘤大体切面均可见坏死，镜下见肿瘤呈浸润性生长，且有侵犯神经的表现，异型性及核分裂像均较明显，诊断为恶性肿瘤，临床行肿瘤根治手术。因此，观察肿瘤的生长方式、包膜情况，是否呈浸润性生长及浸润的方式就成为术中冷冻切片确定肿瘤良恶性的重要依据之一，浸润性生长可能是支持其为恶性肿瘤的唯一依据[5]。②明确肿瘤类型的诊断对术式的选择有更好的指导意义。比如腮腺的多形性腺瘤，摘除不完整是导致复发最主要的原因，目前认为是临界瘤，单纯摘除容易导致复发，所以通常采用肿瘤及腮腺浅叶切除术，而Warthin瘤、基底细胞腺瘤等则采用肿瘤摘除术即可。中高度恶性的涎腺肿瘤采取全叶及面神经切除术；另外像腺癌、导管癌这种高度恶性肿瘤还要考虑选择性地做颈淋巴清扫术[6]。③涎腺肿瘤术中快速冷冻切片诊断，很多病理医师有过误诊[3]。本组未出现误诊，主要是术前了解病史及其他肿瘤相关检查，如有些复发或多结节多形性腺瘤，中央区出现梗阻性坏死，仅残留少量的肿瘤性上皮，易被误诊为恶变[7]，大体检查就显得很重要，包膜情况、与周围组织的界限、肿瘤切面情况等都对诊断有重要意义；对于不同质地的肿瘤要分别取材，以防漏诊。

总之，术中快速冷冻切片诊断对涎腺肿瘤手术方案的制定有很强的指导意义，提高其诊断准确率是临床医师和病理医师共同的目标。

参考文献：

[1]孙宏晨.涎腺良性上皮性肿瘤的病理学诊断[J].中华口腔医学杂志，2008,43(6)：379-381.

[2]Barns L，Everson JW，Reichart P，et al.Pathology and genetics of head and neck tumors[M]. Lyon：IARC Press，2005:245-238.

[3]田臻.涎腺肿瘤冷冻切片诊断[J].中国实用口腔科杂志，2011,4(4)：217-220.

[4]吴江，景红.涎腺肿瘤冰冻切片285例病理诊断分析[J].中国误诊学杂志，2006,6(6)：1084-1085.

[5]陈国璋，刘晓红，周晓军.涎腺肿瘤的病理诊断[J].临床与实验病理学杂志,2007,23(1)：1-5.

[6]余光岩，马大权，高岩，等.涎腺肿瘤的基础与临床研究[J].北京大学学报：医学版，2008,40(1)：7-10.

[7]Barnees L.Surgical pathology of the head and neck[M].3rd ed.New York：Informa Healthcare，2008:475-648.