肩难产7例临床分析及护理

杨敬梅

肩难产是胎儿在胎头娩出后，其前肩嵌顿在产妇骨盆入口上方，常规方法难以娩出的现象[1]，是导致围生期母婴并发症的一个重要原因。发生率占总分娩数的0.2%～2%，占头位分娩的0.6%～2.8%[2]。尽管发生率不高，但由于肩难产较难预测，发生突然，若处理不当或不及时，将会对产妇和胎儿带来严重的损伤，如新生儿颅内出血、窒息以及臂丛神经损伤，产妇宫颈、阴道、会阴裂伤、产后出血等[3]。因此，对肩难产进行正确及时处理具有非常重要的意义。为进一步探讨分析肩难产的临床特点与处理对策，作者对7例肩难产产妇与胎儿进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年1月～2012年12月我院住院分娩的产妇资料。2010年1月～2012年12月我院共收住经阴道分娩孕妇2 318例，其中肩难产7例，发生率0.30%。肩难产诊断标准：胎头娩出后超过1 min未娩出胎肩。其中孕妇年龄22～41岁，平均(25.6±3.2)岁；初产妇5例，经产妇2例；孕周37～41周；孕妇宫高38～41 cm，腹围100～109 cm，均为头胎位，无妊娠并发症。

1.2助产方法3例产妇采用压大腿法助产：嘱产妇双手抱膝，双腿尽量屈曲，以紧贴腹壁为宜，减小脊柱腰骶段弯曲度，缩小骨盆倾斜度，使耻骨联合升高数厘米，从而使得嵌顿在产妇耻骨后的胎儿前肩自然松懈而娩出。2例采用牵后肩法：首先检查确定胎儿背部的方向，医师以手进入阴道，胎儿背部在左边用左手，在右侧用右手。进入阴道后，将食指和中指在胎儿后肘窝处施压，迫使胎儿前臂呈屈曲状态，然后沿胎胸方握住胎儿手，将前臂牵引出阴道，娩出后肩。1例采用耻骨上加压法：嘱产妇大腿尽量屈曲，贴近腹壁，助手在耻骨上胎儿前肩的位置加压约1 min，压下前肩或使胎肩内收，依情况可连续加压或间歇加压，使胎肩解脱，胎儿娩出。1例采用Wood法：将胎儿后肩向背部方向旋转180°娩出后肩，同法娩出另一肩。

1.3结果7例产妇均安全分娩，胎儿均存活。新生儿体质量3 289～3 975 g，平均体质量(3 550±203.4)g；出生后1 min Apgar评分为3～6分，5 min为7～9分。产妇会阴裂伤3例，产后出血2例，胎儿轻度窒息1例，重度窒息1例，臂丛神经损伤2例，锁骨骨折2例，颅内出血1例。见表1。

表1 7例肩难产产妇、新生儿各项指标及并发症情况

2 临床护理

2.1健康教育，加强围产期保健肩难产最好的预防方法是早发现、早诊断，及时采用剖宫产分娩。肩难产是产科急症，可严重威胁母婴健康和生命安全。肩难产的发生原因主要有产妇骨盆狭窄、骨盆倾斜度过大、扁平骨盆、耻骨弓角度过低、巨大胎儿以及助产不当等[4]。对于肩难产，重在预防而不是处理。首先应重视孕期保健，适当运动，合理营养，避免营养过剩。及时处理妊娠合并症如妊娠期高血糖，防止巨大胎儿的产生。另外，产前应依据产妇宫高、腹围以及胎儿双顶径和股骨长度对胎儿体重质量进行正确估计，达到剖宫产指证时应转为剖宫产。其次，严密观察产程：强烈要求阴道产的巨大儿孕妇可进行试产，但在试产过程中，如出现头盆不称、产程延长、进展缓慢等，不应再勉强分娩，及时选择剖宫产术[5]。

2.2助产处理及心理护理在临床上，虽然肩难产有多种预测指证，仍可能在无任何预兆的情况下突然发生，一旦发生肩难产，应立刻进行合理有效的处理，做好新生儿急救准备，及时和产妇及家属沟通，及时对产妇进行安慰和鼓励，指导产妇积极配合，可大大提高助产成功率。首先应提高助产技术，部分肩难产是由于胎头娩出后医师匆忙牵拉胎头所导致。正确做法应是先让胎头自行复位旋转，按照胎头外旋转、胎肩内旋转的规律娩出胎肩。其次，在胎儿头部娩出前进行会阴侧切可利于胎儿娩出。头部娩出后不宜在宫底加压，以免发生耻骨联合处的胎前肩嵌和锁骨骨折。

2.3急救处理及母婴护理准备好急救物品及器材，第一时间进行抢救，提高新生儿存活率，减少母婴并发症。胎儿娩出后及时处理，保暖，进行全面体检。如发生新生儿窒息即刻进行复苏，必要时转新生儿科住院观察。产妇预防产后出血和产道损伤，及时进行止血和会阴缝合，并做好各项记录。

2.4出院指导指导产妇进行适当的劳动与休息，不适及时复诊，产后4～6周复诊，注意个人卫生，教会产后恶露和会阴伤口护理方法，母乳喂养，做好新生儿护理，新生儿定期体检。

参考文献：

[1]李德霞. 肩难产31例助产体会[J]. 山东医药, 2011,51(39):39.

[2]刘颖珺. 肩难产23例的助产体会[J]. 河南外科学杂志, 2011,17(3):75-76.

[3]陶敏华. 肩难产临床分析[J]. 生物医学工程学进展, 2010,31(3):172-174.

[4]杨学颖. 肩难产的诊断与治疗进展[J]. 医学理论与实践, 2011,24(8):891-892, 900.

[5]王辉. 浅析肩难产27例助产体会[J]. 中国实用医药, 2011,6(15):94-95.