中西医结合治疗产后胎盘残留24 例
2013-12-09喻佳肖少芳熊玲熊八妹江西省南昌市第二医院南昌330002
★ 喻佳 肖少芳 熊玲 熊八妹 (江西省南昌市第二医院 南昌330002)
胎盘残留是指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内,影响子宫收缩而出血,常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致[1]。胎盘残留是引起产妇产后出血的主要原因,是产科少见而严重的妊娠并发症之一,可引起严重的产后大出血、感染,甚至危及产妇生命,是产科子宫切除的重要原因。现代医学目前多采用化疗药MTX、5 -FU、米非司酮等进行治疗,或采用子宫部分切除及清宫术等方法,但疗效多不理想,使患者产生心理恐惧感,且易造成不良后果,严重者可引起产妇死亡。本院自2006 年1 月-2012 年1 月共收治48 例产后胎盘残留患者,其中24 例采用自拟中药逐盘汤结合小剂量米非司酮进行治疗,安全无创伤、无痛苦,并设立单用米非司酮治疗的对照组24 例进行比较,取得较为满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006 年1 月-2012 年1 月江西省南昌市中西医结合医院收治胎盘残留患者48 例,患者均经B 超诊断有胎盘残留。平均年龄(26.51 ±8.64)岁,孕产次2 ~5 次,其中阴式分娩39 例,剖腹产9 例。治疗组(中西医结合方法治疗)24 例中年龄24 -39岁;曾有人流史8 例,剖腹产史3 例;正常分娩14例,难免流产6 例,引产1 例,剖腹产3 例;胎盘粘连13 例,胎盘部分植入11 例;残留面积31mm ×25mm-96mm×101mm;出血量50 -510mL;伴腹痛5 例。对照组24 例中年龄25 -37 岁;曾有人流史2 例,剖腹产史4 例;正常分娩14 例,难免流产4 例,引产1例,剖腹产5 例;胎盘粘连12 例,胎盘植入12 例;残留面积最大25mm×23mm-91mm×102mm;出血量50 -390mL;伴腹痛1 例。2 组患者在残留面积大小、出血量、性别、年龄、病程等方面比较均无显著差异(P >0.05)。
1.2治疗方法
治疗组:采用自拟逐盘汤结合小剂量米非司酮。米非司酮25mg 晨起顿服,连用7 日;同时服用逐盘汤。逐盘汤组成:当归10g,川芎6g,红花6g,益母草10g,天花粉10g,桃仁12g,炙甘草9g,炮姜6g,南山楂15g,五灵脂10g,蒲黄10g。每日1 剂,水煎分早晚2 次服。
对照组:米非司酮75mg,晨起顿服,连用7 日。
以上治疗半个月为一疗程。服药前均作肝、肾功能及三大常规检查;每1 周行子宫B 超跟踪检查。
1.3 疗效判断
本次治疗观察对比指标包括出血时间、残留物排出时间和综合疗效。综合疗效的判定标准如下:体征完全消失,B 超示子宫内残留物完全排出者为痊愈;体征消失,B 超示子宫内残留物面积缩小2/3以上,植入组织与周围组织完全松动、脱离,残留组织已下移到宫口处者为有效;体征未消失,B 超示残留组织缩小不足2/3,未与子宫肌层脱离者为无效。
1.4 统计学方法
运用SPSS 10 统计软件,采用χ2参数检验。
2 结果
治疗组中10 例患者于用药后7 天内阴道流血停止,B 超检查宫内回声正常;13 例患者均在10 -14 天内流血停止,B 超检查宫腔内无组织残留,内膜线清晰,治愈率95.8%。对照组中7 例患者于用药后7 天内阴道流血停止,B 超检查宫内回声正常;10 例患者均在10 -14 天内流血停止,B 超检查宫腔内无组织残留,内膜线清晰,治愈率70.8%。治疗组治疗2 周后治愈率、总有效率均明显高于对照组(均P <0.05)。详见表1、2。
表1 2 组不同时间残留胎盘排出情况
表2 2 组治疗胎盘残留疗效比较 例
3 讨论
近年来随着多次人工流产、引产、慢性子宫内膜炎上升,导致再次妊娠胎盘、胎膜粘连、植入的发生率增加,产后出现胎盘、胎膜、蜕膜残留的病例增多。由于残留的胎盘、胎膜组织发生变性、坏死、机化形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长、阴道反复出血,如果处理不当或不及时会造成阴道突然大出血,导致贫血、休克、感染,必要时需切除子宫,甚至危及生命[2]。遇此情况,临床上多采用刮宫、化疗、缩宫、抗感染治疗,虽然效果不错,但多次清宫给患者造成心理恐惧和生理上的创伤。特别是剖宫产术后应慎重,因为刮宫可造成子宫原切口再损伤,导致更多的流血。
本研究采用米非司酮联合逐盘汤治疗,疗效可靠。米非司酮为受体水平拮抗孕激素,能够对抗孕酮,降低孕酮活性,使蜕膜失去支持,子宫平滑肌失去抑制,引起蜕膜退化剥落,因而对胎盘残留有治疗作用。但是,大量剂使用米非司酮会损害肝肾,还会引起闭经、恶心、呕吐或乳汁减少等不良反应。因而,笔者采用小剂量米非司酮配合中药进行治疗,两者结合可以较快较好的使残留胎盘组织脱落,促进残留胎盘组织自身吸收和排出,并使阴道出血较快消失;既改善了产妇的虚弱体质,又对产妇胃肠无副作用,对肝肾无损伤,且可使产妇避免再次手术的痛苦,平稳度过围产期。
本病在中医古籍中虽无记载,但根据其临床表现可归入“胞衣不下”、“息胎”、“恶露不下”等范畴。中医学认为,本病病机为产后冲任受损,瘀血阻滞于胞宫。治疗以活血化瘀、祛瘀生新立法。本研究所用逐盘汤是在《傅青主女科》中专治产后恶露不尽的生化汤基础上加减变化而来,具有不良反应甚小,且不会发生异常症状反应。方中益母草、当归、桃仁活血化瘀,有助于吞噬细胞将坏死组织吞噬,且对内部组织的血液循环可发生良好功效;天花粉可消炎,促进绒毛环死;川芎能行血中之气,对子宫排异作用有很好的效果;炮姜温经止血止痛。诸药并用,从当前的医学角度分析,本方运用于子宫收缩之后产生的作用是多方面的,其不仅能够刺激子宫兴奋,还能对子宫平滑肌产生抑制作用,从而加快了子宫收缩功能的恢复,这对于促进产后子宫复旧,加快子宫内膜修复,以及抗凝、抗炎、镇痛等方面是很有帮助的,且无任何毒副作用,不影响哺乳。
[1]乐杰.妇产科学[M].第7 版.北京:人民卫生出版社,2008:244。
[2]王泽华,沈恬·晚期妊娠引产的循证评价[J].实用妇产科杂志,2009,20(2):9