补阳还五汤联合西药治疗冠心病心绞痛50 例

★ 邓椿桥 李林 邓永文 方家 廖为民 (.江西省南康市大坪卫生院 南康3448;.江西中医学院附属医院 南昌330006)

冠心病心绞痛是当代社会常见病，发病率逐年升高。笔者于2011 年2 月－2013 年2 月在常规西药治疗基础上加用补阳还五汤中药治疗冠心病心绞痛50 例。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

对照组50 例中男36 例，女14 例;年龄45 －73岁，平均(57. 45 ±4. 69)岁;病程4 －22 年，平均(12.12 ±3.28)年;劳累型心绞痛病例39 例，自发型心绞痛11 例。治疗组50 例中男37 例，女13 例;年龄46 －74 岁，平均(58.23 ±3.84)岁;病程4 －24年，平均(11.09 ±3.84)年;劳累型心绞痛40 例，自发型心绞痛10 例。2 组病例一般临床资料无统计学差异(P ＞0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照国际心脏病学会及WHO 临床命名标准化联合会专题报告《缺血性心脏病命名及诊断标准》［1］。

中医证型诊断标准采用高等院校教材《中医诊断学》［2］和《中医内科学》［3］证型分类标准进行分类。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组给予常规西药治疗。用药如下:阿托伐他汀片20mg，每日1 次;单硝酸异山梨脂片40mg，每日1 次;美托洛尔片12.5mg，每日2 次，阿司匹林片100mg，每日1 次。8 周为一疗程。

治疗组在对照组治疗基础上，加用补阳还五汤加减治疗。基础方:生黄芪20g，当归15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙12g。同时根据中医辨证分型特点相应加减用药，水煎服，日1 剂，每日早晚各1 次口服，每次150mL，8 周为一疗程。

2.2 疗效判定及观察指标

疗效判定标准采用《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》［4］，观察2 组用药前后心绞痛发作情况、心电图及血液流变学数据变化。

2.3 统计学方法

将数据存入Excel 数据包，调入SPSS 11.0 统计软件进行分析，计量资料使用t 检验，计数资料使用χ2检验分析。

3 结果

3.1 2 组临床疗效比较

2 组临床疗效比较有显著性差异(P ﹤0.05)，详见表1。其中治疗组中的阴寒凝滞型和阳气虚衰型临床效果优于其它证型，气阴两虚证和心肾阴虚型临床疗效疗最差，疗效排序:阴寒凝滞型＞阳气虚衰型＞痰阻心脉型＞心血瘀阻型＞气阴两虚证＞心肾阴虚型(P ﹤0.05)。

表1 2 组临床疗效比较 例

3.2 2 组治疗前后心电图、ΣST、NST 和NT 比较

2 组心电图疗效比较有显著性差异(P ﹤0.05)。2 组用药后较用药前ΣST、NST、NT 值均有改善(P ﹤0.05)，但治疗组优于对照组(P ﹤0.05)。详见表2、3。

表2 2 组心电图疗效比较 例

表3 2 组治疗前后ΣST、NST 和NT 比较(¯x±s)

表4 2 组治疗前后血液流变学指标比较(¯x±s)

3.3 2 组治疗前后血液流变学指标数据比较

2 组治疗后血液黏度低切值、血液黏度高切值、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原、红细胞比值等血液流变学指标有下降(P ﹤0.05)，但治疗组优于对照组(P ﹤0.05)，详见表4。

4 讨论

中医学无冠心病心绞痛病名，据临床症状体征多属于中医学“胸痹”、“心痛”等范畴。该病多因外邪侵袭、饮食失调、年老体衰等原因导致。临床辨证为阴寒凝滞型、阳气虚衰型、痰阻心脉型、心血瘀阻型、气阴两虚证、心肾阴虚型等。素体阳虚，若遇阴寒之邪内侵，寒凝血滞，心血运行不畅，心脉不通而发心痛;素体肥胖多痰患者，若饮食不节失调，多进食肥甘油腻厚味，致脾胃运化失职，痰湿之邪聚闭心胸，心阳闭阻而发心痹;忧虑过度，气郁而血滞，日久生瘀;痰瘀裹积于心脉之中，心脉流行不畅，当遇饱食、愤怒等气滞食积则发生胸痹心痛;阳气不足，宣散无力，气不行血，闭郁于脉，同时血脉失于阳气之温养，也可发心痛;阴液不足，或炼津成痰或心脉失滋、均可导致心脉运行不畅，而发胸痹心痛。总之，尽管临床证型多样，但总的病机则为不通而痛。治疗原则为行气活血通络止痛。

补阳还五汤出自清代王清任的《医林改错》，原为活血祛瘀而设，具有补气活血通络之功，主治气虚血瘀之中风。临床根据气虚血瘀病机特点，将该方用于冠心病心绞痛的治疗，方中重用生黄芪为君，大补元气，气旺血行畅，瘀去则络通;归尾为臣，活血兼能养血，具有化瘀而不伤血之妙;赤芍，川芎，桃仁3 味为佐，红花协同当归尾活血祛瘀，地龙活络通经。大量补气药与少量活血药相伍，气旺则血畅，活血而又不伤血，共奏补气活血通经活络之功。研究报道补阳还五汤具有拮抗兴奋性氮基酸毒性、调控NOS 表达和抑制基质金属蛋白酶合成，减轻脑脑缺血再灌注损伤，在治疗缺血性脑卒中及其后遗症治疗有效［5－8］。补阳还五汤能明显提高血浆NO 浓度，治疗初发冠心病心绞痛临床疗效，和单硝酸异山梨醇酯效果相似［9］。补阳还五汤还能增高eNOS 活性［10］，并抑制iNOS 活性［11］，与其抑制动脉粥样硬化炎症有关。西药阿托伐他汀片调脂，单硝酸异山梨脂增加冠脉供血，美托洛尔减低心脏负荷、减少心肌耗氧量，阿司匹林抗凝。以中西医结合治疗相辅相成、相得益彰，效果明显优于常规西药治疗，对临床冠心病心绞痛治疗有益，随着研究进行，补阳还五汤治疗冠心病心绞痛的机制将更进一步明确。

［1］第一届全国内科学会议心血管病组.关于冠状动脉硬化性心脏病命名及诊断标准的建议［J］.中华性血管杂志，1981，9(1):75.

［2］张伯臾.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:108 －112.

［3］邓铁涛.中医诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:106 －109.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］. 北京:中国医药科技出版社，2002:68 －73.

［5］关莉，闫福曼，张哓东，等. 补阳还五汤对全脑缺血模型大鼠再灌注不同时点皮质神经细胞钙超载的影响［J］.安徽中医学院学报，2008，27(4):45 －49.

［6］高云春，朱世津，徐平，等.补阳还五汤预处理减轻脑缺血再灌注损伤的实验研究［J］.医学临床研究，2005，42(5):649 －652.

［7］廖春来，佟丽，沈剑刚，等.补阳还五汤对小鼠脑缺血后NOS 活性的影响［J］.中药药理与临床，2003，4(7):115 －118.

［8］张红珍，李丽，刘亚明，等.补阳还五汤对动脉粥样硬化模型主动脉基质金属蛋白酶表达量的影响［J］. 中国中医急症，2008，17(5):649 －653.

［9］蔡冬梅，殷胜利，吴伟康. 补阳还五汤治疗气虚血瘀型冠心病的临床疗效及血浆中NO 含量的改变［J］. 现代医学，2004，32(1):25 －28.

［10］孙学刚，张丽华，蔡红兵，等. 补阳还五汤对内皮型一氧化氮合酶启动子活性的影响［J］. 山东中医杂志，2005;24(3):162 －165.

［11］孙学刚，赵益业，蔡宇，等. 补阳还五汤对动脉粥样硬化小鼠诱导型一氧化氮合酶表达的影响［J］. 中药药理与临床，2006，22(1):9 －11.