切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究

杨十俊

如东人民医院急诊外科，江苏如东 226400

跟骨骨折是比较常见的一种骨折症状，跟骨骨折在所有骨折症状中的发生率大致为3%，在发生跟骨骨折时，大部分情况属于跟骨关节内骨折[1]。跟骨位于人体脚踝位置，对人体关节具有直接支撑作用，会承受较大的人体重量压迫负担。在对跟骨关节内骨折进行治疗的过程中，需要将跟骨的恢复形态与下关节解剖位置的恢复状况进行紧密联系[2]。传统的跟骨骨折采用保守治疗方式，很难使骨折区域复位成功，即使骨折区域复位成功，也很容易发生骨折区域的移位，并且可能导致骨畸形并发性关节炎的发生，从而使得骨关节内骨折位置发生疼痛，严重的可能导致脚踝关节内丧失活动和支撑能力。这也正是跟骨骨折情况下进行治疗成功率较低的主要因素。为探讨跟骨关节内骨折采用克氏针固定并植骨术的临床治疗效果，该院在2011年7月—2012年4月间与开始引进切开复位克氏针内固定并植骨术对跟骨关节内骨折进行治疗，并对患者在术后的治疗情况进行临床观察，对治疗效果与目的进行客观评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的71例跟关节内骨折患者进行治疗，并且采用切开复位克氏针内固定并植骨术对患者骨折进行治疗，其中男44例，女27例，对观者跟骨关节内骨折情况进行诊断分析，其中按照Paley 骨折类型进行分类，B1型骨折患者22例，B2型骨折患者9例，C1型骨折患者17例，C2型骨折患者19例，D型骨折患者4例，以上患者的骨折状况均表现为闭合性骨折[3]。

1.2 方法

对跟骨关节内骨折患者进行切开复位克氏针内固定并植骨术进行治疗。术前准备：对手术设备以及患者病历档案进行准备，研究患者的手术方法，其中包括：对患者跟骨关节内骨折位置进行X 光片和CT 图像采集，对跟骨关节内的骨折患处受损情况进行分析。医护人员需要将患者患处（脚踝）抬高至高过心脏的水平位置，先用冰袋对患处进行冷敷止痛，再使用冰消散对患处进行外敷镇痛，可以配合使用一些活血化瘀的止痛性药物，并对患者接受手术的时间进行评估[4]。手术方法：首先对患者足背外侧位置进行切口，切口呈“L”形，并且以距骨前端外侧边缘位置作为手术切口的远端，通过跗骨窦，切口长度至外踝下方2.5 cm处，并且可以向外踝后上方位置继续延长，切口最长延伸至外踝上方1 cm 处，切口平均长度为（8±3）cm。在进行手术切口时，全程使用手术刀进行，严禁使用电刀，对皮肤层进行逐层切开，剖开皮下组织，并且直接到达骨膜位置，将骨膜向切口量变缓缓剥离，并且牵引撑开，形成厚皮瓣，皮肤下方位置可以清楚暴露出下关节。

在进行手术过程中，应当对距下关节位置进行优先复位，距下关节复位采用骨膜剥离器直接插入骨折端内部，并且对骨折处的塌陷面进行抬升，使关节面恢复原有的解剖关系，之后可以使用两枚克氏针对关节面软骨骨质进行穿刺，并且对关节患处进行固定和复位。以载距突作为固定中心，将距骨下关节面作为模板，对骨折处进行复位，并且对B hle角以及Gissane角进行校正[5]，对跟骨高度进行原有尺寸的恢复，并且与距骨下关节面保持接剖面关系。之后对跟骨体进行内翻或者外翻，对跟骨发生位移的区域进行固定，采用3枚克氏针对跟骨位移处进行穿刺固定，克氏针采用交叉穿刺的方法，之后对跟骨前端位置与跟骨骨舌位置进行克氏针巩固。在进行手术的过程中，需要采用C 臂机进行透视分析，在跟骨复位成功后，可以采用人工填充的方法对跟骨体空腔进行充填。最后对跟骨外侧壁进行复位固定，通常使用两根克氏针对外侧壁进行交叉固定。在进行切开复位克氏针内固定并植骨术的过程中，克氏针的数量根据患者骨折受损情况在数量上进行灵活选择，所有手术后需要对克氏针尾端预留在皮外并弯折。术后关闭切口，并且接入2～3 根引流条，术后石膏托90°外固定。

1.3 术后观察指标

对跟骨关节内骨折患者进行术后观察的主要指标为Maryland 足部评分系统，评分等级按照优、良、可、差4个等级进行分类；B hle角以及Gissane角测量情况。

2 结果

2.1 术后疗效评价

通过对入院接受治疗的71例跟骨关节内骨折患者采用切开复位克氏针内固定并植骨术，对患者进行术后随访观察，患者在接受治疗之后切口位置以及附近皮肤无感染和坏死情况，患者在术后3～5个月完全愈合，患处愈合率达到100%，通过对患者进行术后Maryland 足部评价，见表1。

表1 跟骨关节内骨折患者治疗评价

2.2 Bhle角以及Gissane角评定

表2 Bhle角以及Gissane角测量情况

3 讨论

跟骨关节内骨折是比较常见的骨折情况，患者通常由于运动或者受到外力桩基导致跟骨骨折的状况非常多。随着当前骨科医疗手术技术的不断提升，骨科治疗跟关节内骨折已经从传统的保守治疗到手术治疗的新方向。当前阶段对于跟骨关节内骨折的治疗主要采用闭合撬拔复位法与切开复位钢板内固定法两种基本模式。该院新引进的切开复位克氏针内固定并植骨术与常规治疗方法相比，具有更好的治疗效果。

切开复位克氏针内固定并植骨术采用“L”形切口，对骨膜进行剥离，并且使皮肤与皮下组织形成全厚皮瓣[6]，利用克氏针固定的方法对骨折患处进行撬拔复位，并且采用多枚克氏针采用交叉固定的形式对骨折患处进行固定复位，并且对复位后的关节面形成一定的支撑作用，用于辅助关节增强抗压性，防止冠军诶骨折位置在产生过度压强的情况下产生关节移位情况。通过对入院治疗的71例跟骨关节内骨折患者采用切开复位克氏针内固定并植骨术具有较好的疗效，完全避免骨折患处出现二次移位的发生。

[1]芮立宁,刘延辉,何建新,等.撬拨联合撑开复位植骨治疗跟骨关节内骨折[J].实用骨科杂志，2013，19(1)：82-84.

[2]关勇.闭合撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨骨折46例[J].现代诊断与治疗，2012，23(9)：1458-1459.

[3]吴永光,李军,胡弦,等.切开复位克氏针固定治疗跟骨sandersⅡ、Ⅲ型骨折[J].创伤外科杂志，2012，14(6)：552.

[4]李永成,刘道生,王宇,等.跟骨骨折术中克氏针持续与动态牵开切口并发症发生率比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(12)：1155.

[5]张晓光,李金亮.微创撬拨复位多枚克氏针联合空心钉固定治疗跟骨骨折的临床观察[J].北京医学，2012，34(11)：1013-1014.

[6]王大鹏.撬拨复位克氏针固定加外用中药治疗跟骨骨折[J].中医临床研究，2012，4(15)：42.