XT4000i血细胞分析仪复检规则的制定及临床应用

2013-02-06杨艾华李家华杨绍蕊

中外医疗 2013年34期

杨艾华李家华杨绍蕊

临沧市人民医院检验科，云南临沧 677000

目前，随着血细胞分析技术的不断完善以及技术的更新，全自动血细胞分析仪在各级各医院临床检验中已被普遍应用，不但提高了检验结果的精确度，也提供了更多新的参数，但由于对仪器功能缺乏全面的了解及标本大量增加而检验人员相对不足，血细胞显微镜检查逐渐被忽视。虽然血细胞分析仪可以大大提高工作效率，可信度也较高[1-3]，但是由于血液细胞形态的多样性和复杂性，决定了仅靠仪器分析的方式是无法保证检验结果的可靠性的，就会向临床发出一定数量的错误报告，造成误诊或导致不合理治疗[4]，所以使用显微镜对结果进行复检是必不可少的，根据本实验室具体情况，参考国际血液学复检专家推荐的41条DC 复检规则，结合希森美康XT4000i 血细胞分析仪结果制定出血细胞显微镜复检规则。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 标本来源 2012 年5 月—2012 年10 月来医院就诊的门诊及住院病人血液标本共10 100 份。采用南昌市赣达医疗器械有限公司生产的EDTA-K2 真空抗凝管采集静脉血2 mL 颠倒5~8次混匀，30 min~6 h 内检测。

1.1.2 仪器和试剂日本希森美康XT4000i 五分类血细胞分析仪，采用流体动态聚焦（DC 检测）方法、流式细胞计数方法（利用半导体激光器）以及SLS-血红蛋白测定方法进行全血细胞计数分析，分析数据显示在信息处理装置（IPU）上，对细胞异常及直方图异常有提示功能，所用试剂为希森美康原装进口配套试剂（稀释液、溶血剂、染色剂、清洗剂等），采用美国百乐公司全血质控品开展室内质控并参加云南省临床检验中心的临床血液室间质评活动进行仪器比对实验。仪器采用希森美康公司提供的全血校准品（SCS-1000）每年进行两次校准。 OLYMPUS 显微镜：用于血细胞显微镜分析。血片用上海科华公司生产的瑞氏染液进行染色，按照临床检验操作规程进行分析[5]。 EDTA-K2 真空抗凝管采集静脉血2 mL，轻轻颠倒混匀5~8 次，30 min~6 h 内检测。

1.2 方法

1.2.1 规则制定参照国际血液学复检专家推荐的41 条血细胞复检规则及我科使用XT4000i 的实际情况制定出血细胞复检草案，与临床各科医生进行讨论，根据临床医生的建议改进复检规则。制定了适用于本科的21 条复检规则。见表1。

1.2.2 复检方法由2 名经验丰富的主管检验师进行涂片，要求涂片厚薄均匀，头体尾分明，染色良好，进行白细胞和血小板数量评估和形态观察及红细胞大小、染色及形态观察；WBC:2~4/HPF,相当于 4~7×109/L,4~6/HPF,相当于 7~10×109/L,6~10/HPF, 相当于 10~13×109/L,10~20/HPF, 相当于 13~30×109/L；PLT: 每一个油镜视野见到一个血小板，相当于10×109/L；如果镜检评估的细胞数量与仪器结果相差很大则需重复测定或手工计数。如果仅进行显微镜复检，应注明“已经显微镜复检”，如果进行手工计数，则应注明“已手工计数”，并报告手工计数结果。

2 结果

对XT4000i 检测的10100 份临床标本检测结果进行了统计分析，仪器结果正常不需复检的标本数量为7 555 份，占检测总数的74.8%，复检标本为2545 份，占25.2%。低于国际血液学复检专家推荐的41 条的29.1%和国外报道的29.8%，其中假阴性106 份，占4.15%，低于国际血液学复检专家推荐的41 条的5%。

3 结论

希森美康XT4000i 五分类血细胞分析仪，采用流体动态聚焦（DC 检测）方法、流式细胞计数方法（利用半导体激光器）以及SLS-血红蛋白测定方法进行全血细胞计数分析，分析数据显示在信息处理装置（IPU）上，对细胞异常及直方图异常有提示功能，该仪器每小时可测定标本120 人份，工作效率高，但由于仪器灵敏度较高，过高的灵敏度造成仪器报警增高，使复检复片率增高，加大了工作量。制定相应的复检规则，完善分析中的质量控制工作，从而提升工作效率。

该院在制定并应用复检规则后，复检率控制在25.2%，说明在制定相应的复检规则后，复检率显著下降，避免了不必要的复检情况的发生，工作效率有所提升。复检的原因很多，主要为白细胞分类异常，其中，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等，此类原因的真阳性率较低，复检结果与镜检结果高度符合，所以，当仪器没有异常警示且此三类细胞异常时仅在全片范围内观察细胞的异常情况而不再计数。此外， WBC 形态（幼稚细胞），HGB 异常等复检的真阳性率较高，说明，若仪器出现警示就应当进行复检，以免漏检。血液病人和新生儿的首次标本等也是导致复检发现阳性结果的诱因。若某些患者的检测结果没有异常但病例较为特殊，也应当进行复检，防止漏检的情况出现。