丹红注射液治疗急性重度有机磷中毒30例

王树山，蔡伟锋

（1.惠安县医院，福建 惠安 362100；2.泉州市急救指挥中心，福建 泉州 362000）

急性有机磷中毒（AOPP）对心脏损害是造成中毒患者死亡的原因之一，而QT间期延长是预测AOPP患者心跳骤停的重要指标［1］。本观察通过回顾分析65例重度有机磷中毒患者QTd、心律失常及死亡率的变化，从而探讨丹红注射液对抢救急性重度有机磷中毒的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2003年2月—2010年10月我院有机磷中毒患者中符合AOPP诊断及分级诊断标准中的重度标准［2］共65例，全部患者均出现不同程度发绀，唇舌青紫，胸闷心悸，脉迟缓。中医辨证属毒瘀心脉，气血不畅。发病前无器质性心脏病及心律失常史。其中使用丹红注射液者30例作为治疗组，无使用丹红注射液者35例作为对照组。治疗组中男10例，女15例；平均年龄（37.2±2.3）岁。对照组中男18例，女22例；平均年龄（36.4±3.5）岁。2组在性别、年龄、中毒时间等构成比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 2组均经洗胃、氯解磷定、抗胆碱药物、脱水剂等治疗。治疗组加用丹红注射液30 mL／d，疗程 10 d。

1.3 心电图描记及QT间期测量 住院首日和疗程结束后行12导联同步心电图描记，采样纸速25 mm／s，从QRS波群第一波折起点到T波下降支与基线的交点，有U波时采用T-U的最低点［3］，各导联取相邻3个波形，取平均值为该导联的QT间期值，12导联中最大QT间期值减去最小QT间期值，差值为QTd。为消除心率因素的影响，按Bazett公式，校正可获得 QT 离散度（CQTcd）：QTcd＝QTcmax－QTcmin。QTd＜50 ms为正常，QTcd＜60 ms为正常［4］。

2 结 果

2.1 2组治疗前后QTd和QTcd测量值比较 见表1。

表1 2组QTd和QTcd值变化比较（）ms

表1 2组QTd和QTcd值变化比较（）ms

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组n 30对照组35治疗前治疗后治疗前治疗后QTd 58.2±19.8 39.5±9.31）2）56.2±20.1 45.3±10.21）QTcd 60.1±23.1 42.9±10.11）2）59.3±22.3 49.6±13.21）

2.2 治疗前后2组心律失常和死亡率比较 见表2。

表2 2组治疗前后心律失常和死亡率比较（n，%）

3 讨 论

当发生AOPP时，乙酰胆碱积、低氧血症、氧自由基大量产生等因素致心肌细胞内代谢障碍，因心肌间质充血水肿、心肌断裂等改变，使心肌自律性和传导性出现变化，QT间期延长，心肌复极时间延长，从而诱发各种心律失常而死亡［5－6］。目前认为最大QT间期值常存在于心肌梗死或缺血区，最小QT间期值常存在于非心肌梗死或缺血区，这种区域差异产生折返或触发激动，引起严重心律失常。而且QTd与心肌缺血明显呈正相关，这种变化是判定恶性心律失常治疗有效和预测恶性心律失常及心脏性猝死的重要指标之一［7］。

文献报道中医对有机磷中毒的治疗多采用泻下解毒、疏肝利胆等方法。本组病例针对重度有机磷中毒因循环障碍出现发绀、胸闷心悸、脉迟缓等表现，证多属毒瘀心脉，气血不畅，故辅以活血化瘀法治疗，并取得较好疗效。丹红注射液以红花、丹参为主要成分，采用现代特殊工艺科学配方提取的复方制剂。中医认为二药有活血化瘀生新之功效，在AOPP治疗中主要机制［8］为：① 保护血管内皮，改善微循环，抗凝及抑制血栓形成。②降低血黏度，加快血液流速，促进侧支循环的建立，改善组织包括心肌缺血缺氧状态。③活血化瘀，改善血液循环，扩张冠状动脉，增加冠脉灌注和心肌血液供应，改善心肌缺血缺氧，减少缺血损伤，从而减少心律失常的发生，降低心脏性猝死的发生，使死亡率下降，与中医活血化瘀、疏通血脉机制相吻合。

本组结果表明，2组治疗均可使QTd和QTcd及心律失常发生率、死亡率降低，但治疗组更明显。除了丹红注射液可明显降低QTd和QTcd外，还与丹红注射液可改善组织包括心肌缺血缺氧状态有关。但病例数少，需进一步深入研究和探讨。

［1］官兴荣，邱云伟，吴锦林，等.急性有机磷农药中毒患者心电图 QT 离散度改变及意义［J］.中国急救医学，2004，24（12）：933.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：960-960.

［3］HIGHAM P D.Campell RWF QT dispersion［J］.Br Heart J，1994，71（6）：508.

［4］刁军，武维垣，蔡文标，等.不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗前后Q-T离散度的影响及临床意义［J］.中国心血管病杂志，2004，2（1）：41-42.

［5］潘松和.急性有机磷中毒致心房纤颤的机制探讨［J］.中国实用内科杂志，2000，20（9）：554-554.

［6］SPORTON S C，TAGGART P，SUTTON P M，et al.Acut ischaemia：a dynamic influence on QT dispersion［J］.lancet，1997，349（9048）：306-309.

［7］白保强，孟四平，李中原.丹红注射液对不稳定型心绞痛QT离散度的影响［J］.辽宁中医杂志，2008，35（6）：879-880.

［8］金健中.丹红注射液治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察［J］.中国老年学杂志，2003，23（12）：838-839.