尿微量蛋白测定在高血压肾损害中的作用

苏惠娟 陈永强 钱 莹

河南省开封市中医院肾病科，河南开封 475000

高血压肾损害是高血压的常见并发症之一，发病机制错综复杂，主要原因为血压控制不良引起的血管活性物质平衡失调和肾小动脉硬化导致的肾血流动力学异常[1]。严重的高血压肾损害可以发展成终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD），在所有的ESRD血液透析患者中高血压肾损害占14.89%[2]。本研究主要通过尿微量白蛋白（mALB）、β2微球蛋白（β2-MG）、尿 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP）测定来观察其与高血压早期肾损害的关系，为高血压肾损害的早期诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年门诊患者67例为观察组，均符合2011年中国高血压防治指南的原发性高血压诊断标准，并排除糖尿病、自身免疫性疾病肾损害及心脑血管疾病，其中，男性40例，女性27例，年龄35～76岁，平均52.1岁；选取62例2012年本院健康体检职工为对照组，其中，男性24例，女性38例，年龄35～59岁，平均45.6岁。两组患者的年龄及性别差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

留取观察组与对照组患者的晨尿，分别用美国 Backman LX20全自动生化分析仪用免疫透射比浊终点法测定尿 mALB、β2-MG、NAG、RBP，所用试剂由上海北加生化试剂有限公司提供，严格按照试剂说明书进行操作。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组尿蛋白检测指标的结果

两组中尿 mALB、β2-MG、NAG、RBP 的检测结果，观察组明显高于对照组（P<0.01）（表 1）。

表1 两组尿蛋白检测指标的结果（±s）

表1 两组尿蛋白检测指标的结果（±s）

注：与对照组比较，*P<0.01

组别 mALB（mg/L） β2-MG（mg/L） NAG（U/L） RBP（mg/L）观察组对照组3603.0±702.0*8.3±1.6 1.57±0.15*0.86±0.86 35.27±12.90*13.60±8.10 1.71±0.74*0.45±0.21

3 讨论

随着我国经济的发展、生活方式的改变、生活水平的提高，以及老龄化程度的加剧，高血压发病率也在逐年增加，2007年中国心血管病报告估算，目前我国约有2亿高血压患者[3]，约占全球高血压人数的20%[4]。并且我国普通人群高血压患者对高血压的知晓率、治疗率和控制率都还很低[5-6]，高血压肾损害的发生率逐渐升高。一旦出现大量蛋白尿、肾损害就难以逆转，常规的尿蛋白测定及血肌酐检查不能发现早期的高血压肾损害，现可以测定尿mALB、β2-MG、NAG、RBP来发现早期的高血压肾损害。

尿mALB分子量为60 000～90 000，是高血压患者肾脏结构发生改变的表现，现已公认为是血管内皮发生损伤的表现[7]，高血压患者中尿mALB的阳性率为11%～40%并随着高血压病程的增长而升高[8]；β2-MG分子量为11 000，产生于淋巴细胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通过肾小球滤过膜，由肾小球滤过的β2-MG经肾小管时几乎全部被重吸收，其阳性反映了肾小管重吸收功能；NAG是分子量为130 000～140 000的大分子糖蛋白，是检测肾损伤，特别是肾小管缺血、坏死的敏感指标；RBP分子量21 000，是血液中维生素的转运蛋白，由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。测定视黄醇结合蛋白能早期发现肾小管的功能损害，并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度[9-12]。本研究中观察组的尿mALB、β2-MG、NAG、RBP明显高于对照组，灵敏地反映了高血压所造成的肾损害，所以联合检测尿mALB、β2-MG、NAG、RBP可以早期发现高血压肾损害，早期诊断、干预治疗，延缓肾损害的发展。

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