手足皮肤缺损修复中游离腓动脉穿支筋膜瓣的临床价值

周 浩 周曼瑜

吉化集团公司总医院，吉林吉林 132021

手足皮肤缺损是临床外科中比较常见的一种损伤类型，及时有效的手术治疗，是使患者疾病得到控制、手足功能和外观尽早恢复的一个关键。腓动脉穿支筋膜瓣技术是目前临床对该类患者进行手术治疗的一种新型术式，是在腓动脉皮瓣技术的基础之上经过改良后而成，同时也是一种建立在穿支皮瓣基础上的新型皮瓣技术[1]。本研究对患有手足皮肤缺损症状的患者在治疗过程中应用游离腓动脉穿支筋膜瓣技术的临床效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月～2012年11月本院手足皮肤缺损患者86例，随机分为对照组和治疗组。对照组患者中，男31 例，女 12 例；年龄 16～64 岁，平均（35.2±1.7）岁；损伤出现时间 1～6 h，平均（2.2±0.3）h；治疗组患者中，男 29 例，女

14 例；年龄 17～66 岁，平均（35.4±1.6）岁；损伤出现时间 1～7 h，平均（2.4±0.4）h。 两组患者在年龄、性别、发病时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统修复方式进行手术治疗。

1.2.2 治疗组 采用游离腓动脉穿支筋膜瓣技术进行手术治疗，具体方法为：①皮瓣的设计和切取；②血管的吻合处理，筋膜瓣置于受区后，根据血管的粗细程度对其进行吻合处理，实施受区动脉与腓动脉行端端吻合，或肌皮穿支与受区血管行端端或端侧吻合；③筋膜瓣上的植皮操作，血管吻合后观察筋膜瓣边缘的渗血情况，先对筋膜瓣进行固定，再取同侧大腿的断层皮片植于筋膜瓣上，加压打包缝合处理，同时对皮瓣上的岛状皮瓣血供情况进行观察，并对加压的松紧程度进行随时调节，供区止血后，直接对伤口进行闭合处理，用弹力绷带进行包扎；④术后止血[2]。

1.3 观察指标

对两组手足皮肤缺损治疗效果、手术操作时间、术后住院时间、手足功能恢复时间、手足外观恢复时间、术中出血量、围术期不良反应率进行对比。

1.4 治疗效果评价

基本治愈：症状表现彻底消失，损伤部位完全得到修复，手足功能和外观基本或完全恢复正常，没有对正常生活和工作造成任何影响；有效：症状表现明显好转，损伤部位基本得到修复，手足功能和外观大幅度改善，日常生活和工作略受影响；无效：症状没有任何好转，损伤部位没有得到修复，手足功能和外观存在明显异常，对正常生活和工作造成了严重影响[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量和计数资料组间对比分别采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手足皮肤缺损治疗的效果

对照组治疗总有效率为74.4%；治疗组总有效率为93.0%，两组患者手足皮肤缺损治疗效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者手足皮肤缺损治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两手术时间和出血情况的比较

对照组和治疗组手术时间、术中出血量比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者手术时间和出血情况的比较（±s）

表2 两组患者手术时间和出血情况的比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL）对照组治疗组P值43 43?74.82±13.74 62.58±14.26<0.05 446.26±16.52 102.63±12.48<0.05

2.3 两组术后住院时间、手足功能恢复时间、手足外观恢复时间的比较

两组住院时间、功能恢复时间、外观恢复时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

2.4 围术期不良反应率

对照组有10例患者在围术期出现不良反应，治疗组有2例患者在围术期内出现不良反应，两组围术期不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者术后住院时间、手足功能恢复时间、手足外观恢复时间的比较（d，±s）

表3 两组患者术后住院时间、手足功能恢复时间、手足外观恢复时间的比较（d，±s）

组别 n 住院时间功能恢复时间 外观恢复时间对照组治疗组P值43 43 13.28±2.03 8.41±1.36<0.05 147.52±11.46 86.38±6.34<0.05 195.71±11.28 104.58±7.33<0.05

3 讨论

穿支皮瓣是临床显微外科手术技术未来发展的一个必然趋势，由于该项手术操作不会对患者的伤肢体主要动脉造成损伤，而在临床上备受推崇[4-5]。对腓动脉穿支皮瓣进行游离处理，近几年在临床手外科领域得到了非常广泛的应用，且该项技术尤其适用于对中小面积的手足皮肤缺损患者进行修复治疗[6]。对穿支血管的口径和穿支入皮点进行确定对于该项手术的操作有着非常重要的意义，能在最大程度上减少手术操作的盲目性[7]。该项手术治疗技术在实际操作中存在的主要风险在于不同血管口径的吻合处理，供区与受区的血管经常出现不匹配现象，能否保证吻合口的质量是决定皮瓣成活的一个关键性问题[8]。

本次研究结果提示，应用游离腓动脉穿支筋膜瓣技术对患有手足皮肤缺损症状的患者实施治疗的临床效果明显优于传统修复术，手术操作时间、术后住院时间、手足功能恢复时间、手足外观恢复时间明显短于后者，术中出血量明显低于后者，不良反应少于后者，进一步证明该项技术在手足缺损治疗过程中的优势。

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