中西医结合治疗反流性食管炎

何航行

(麻城市人民医院中医科,湖北麻城438300)

反流性食管炎(RE)临床较为常见,是由于胃、十二指肠内容物反流导致食管黏膜损伤、炎症,发生糜烂、溃疡,临床症状以烧心、反酸、胸骨后疼痛等为主要表现的疾病[1]。严重者可导致食管狭窄、食管癌变等,对患者身心健康影响严重[2]。笔者为观察中西医结合对RE的治疗效果,选取麻城市人民医院2010年4月-2012年10月间收治的反流性食管炎患者,在常规西医治疗的基础上加用和胃降逆饮治疗,取得良好疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年4月-2012年10月间收治的反流性食管炎患者196例。男101例,女95例,年龄24～33岁。所有患者诊断均符合日本食管疾病研究会制定的反流性食管炎的诊断标准[3]。临床症状表现为吞咽刺激痛,咽下困难,有反流,剑突下烧灼感或疼痛及胸骨后疼痛。食管钡餐检查见食管轻度狭窄,双重造影可见黏膜面上有小颗粒状变化。内镜检查示食管黏膜充血、渗出、糜烂或溃疡,严重者有食管瘢痕狭窄。

1.2 方法 196例患者随机分为观察组与对照组各98例。2组患者均给予西医常规治疗,给予质子泵抑制剂及抗酸药物、H2受体拮抗剂、胃肠动力药物等治疗。观察组在上述治疗的基础上加用和胃降逆饮治疗。组方:生姜、红藤、大枣、黄芪、莱菔子、大黄、陈皮、延胡索、桂枝、薏苡仁、枳实、败酱草、苇茎、冬瓜仁、火麻仁、灸甘草。1剂/d,分早、中、晚餐后温服。2组疗程均为1个月。

1.3 疗效标准 依据临床症状改善情况采用计分法制订疗效标准。治愈:X线检查正常,临床症状消失。好转:X线检查病变部位改善,临床症状减轻;无效:X线检查示病变无改善,临床症状未减轻。并观察治疗前后胃镜下食管黏膜改善情况。痊愈:内镜下分级为0级。显效:胃镜下炎症未消失,治疗前后积分差为2分。有效:胃镜下炎症未消失,治疗前后积分差为1分。无效:胃镜下炎症未消失,治疗前后积分差为0分或为负值。

1.4 统计学处理 本组数据采用SPSS 18.0统计学软件分析,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率为95.92%,对照组为83.67%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 2组治愈率比较 例(%)

2.2 2组患者治疗后内镜下食管黏膜炎症改善情况观察组治疗后内镜观察总有效率为97.96%,对照组为87.76%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 2组治疗前后胃镜下食管黏膜炎症改善情况 例(%)

3 讨论

RE为临床常见疾病,是由于胃内容物反流至食管导致食管黏膜损害所致,反流物刺激食管后,产生烧心、胸痛等临床症状。食管黏膜暴露与胃酸反流被认为是造成RE的主要病因[4]。目前临床上主要的治疗药物为抑酸剂及促胃动力药治疗,其中质子泵抑制剂以其强大的抑酸效果而被广泛采用。

本研究中,笔者以“和胃降逆,化瘀生肌,保护黏膜,增强胃动力”[5]为基本治疗原则,在常规西医治疗的基础上采用和胃降逆饮进行治疗,既注意扶正固本,又时刻不忘顺其胃降脾升,大肠传道之性[6]。和胃降逆饮方中选黄芪、生姜、桂枝、大枣、灸甘草益脾气,升脾阳,建立中焦脾胃之气,取“升降相因”,以升促降之意;陈皮可理气调中,莱菔子下气消食;枳实破气散痞消积,能行肠中之气,使之继而下行,火麻仁润肠通便,冬瓜仁、薏苡仁、苇茎消痈化痰利水,此 5药与大黄通腑泻热相合,能通肠降腑,承上启下,以助大肠传道之功。薏苡仁祛湿能解湿邪困脾之机,虽祛湿而不燥;红藤(以豆科植物毛宿苞豆为正品)清热解毒,活血止痛,取之治痈有长,故用之治食管、胃肠之诸痈疡;败酱草、苇茎清热解毒,排脓破瘀,祛湿解毒,使脾运得行,善治脾胃炎性病变;苇茎、薏苡仁、冬瓜仁具化瘀排脓生肌复膜之功。全方共奏升降脾胃,润肠通便,助气下承,最适合治疗反流性食管炎证见饱胀胃气上逆,动力难以下行之证,能止血、生肌、制酸,恢复黏膜功能。莱菔子、陈皮、枳实、火麻仁、冬瓜仁、大黄理气和胃降逆,润肠通腑,从而增强胃肠动力,助胃腑消化。这样既助动力,又保护食管胃肠黏膜,标本兼治,最宜达功[7]。本方虽以降胃为主,而不忘升脾益气补中阳,而升时又虑有碍胃降,既护食管胃黏膜屏障,又忌有滞湿郁胃之弊。诸药合用,能益气升脾以降胃,助脾胃使其升降有力。

本研究表明,和胃降逆饮联合西医常规治疗RE疗效显著,且无明显不良反应,是治疗RE的有效方案。

[1]秦嫣,朱凌云,刘晏,等.和中平逆方治疗肝胃郁热型反流性食管炎临床研究[J].现代生物医学进展,2012,13(12):2511-2512.

[2]方富昌,王伟,黄海东,等.埃索美拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎效果观察[J].中国乡村医药杂志,2010,1(1):12-13.

[3]唐艳萍,弓艳霞,李淑红,等.复方白及糊对反流性食管炎模型大鼠食管黏膜的影响[J].中医杂志,2011,52(15):1312-1315.

[4]时昭红,苏文,张介眉,等.调中颗粒对大鼠混合反流性食管炎的治疗作用及其机制[J].中西医结合学报,2008,6(4):366-371.

[5]董坤.雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎的疗效观察[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(2):207-208.

[6]丁婷婷,董筠.中医药治疗反流性食管炎实验研究进展[J].中医药导报,2012,18(5):93-94.

[7]熊俊,宋俊生,商铁刚.旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎临床随机对照试验系统评价[J].实用中医内科杂志,2008,22(1):19-29.