四逆散合理中汤治疗肝郁脾虚型痞满证

项光烨,李晓光,葛文津

(1.北京市海淀区万寿路医院,北京100036;2.中国中医科学院西苑医院中医药保健研究中心,北京100091)

痞满是以病人自觉胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适,反复发作在2个月以上,伴有纳呆、嗳气、大便稀溏或排便不爽等为主要临床表现的常见胃肠病症。经客观检查多无明显器质性病变,但部分患者却可因此而痛苦不堪,影响工作和生活,降低生活质量。临床接诊的患者中,此类患者占据相当大一部分,因此越来越被重视。笔者以四逆散合理中汤治疗肝郁脾虚型痞满证疗效满意,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 70例患者按就诊顺序随机分为2组。治疗组35例。男9例,女26例;年龄20～81岁,平均(56.06±14.25)岁;病程 0.25～10年,平均(3.56±3.43)年。对照组35例。男13例,女22例;年龄25～80岁,平均(51.74±17.86)岁;病程 0.25～25年,平均(3.72±4.59)年。经统计学分析,2组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 痞满证中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》(试行)[1]:1)自觉胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适。2)起病缓慢,时轻时重,反复发作在2个月以上。3)发病常与饮食、情志、起居寒温等诱因相关。中医肝郁脾虚证诊断标准[2]:主症:胃脘或胁肋胀痛,腹胀,食少纳呆,便溏不爽;次症:情绪抑郁或急躁易怒,善太息,肠鸣矢气,腹痛即泻、泻后痛减,舌苔白或腻,脉弦或细。参考以上标准自拟肝郁脾虚型痞满证诊断标准:凡具备以上1)、2)项及肝郁脾虚证主症,参考3)项及肝郁脾虚证次症即可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准,无肝肾功能不全者。有过胃肠道手术史者、胃黏膜有异型增生、肠化,病理诊断有恶性病变者不能入选。

1.4 统计方法 所有数据均采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理,计量资料采用t检验,以均数加减标准差(±s)表示,计数资料采用χ2检验,疗效比较采用等级资料的秩和检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组 四逆散合理中汤加减治疗。基本药物:柴胡10 g,枳实 10 g,白芍 12 g,炙甘草9 g,党参12 g,干姜10 g,炒白术15 g。胃痞塞重者加三棱、莪术、砂仁、鸡内金,胃痛重者加川楝子、延胡索,脘腹胀满重者加百合、乌药,便秘重者重用生白术,加肉苁蓉、瓜蒌,寐不安加远志、酸枣仁、夜交藤等,吐酸重者加海螵蛸等,年老体虚、腰腿疼痛者加红景天、续断、杜仲、牛膝,口干明显者加麦冬、石斛,湿盛明显、大便黏腻重者加茯苓、苍术,血瘀明显见舌质瘀暗、脉涩者加丹参、当归。以上各项加减所列举药物每例不必悉俱,在主方基础上选1～2味即可,水煎300～400 mL,分早晚2次温服,1剂/d。

2.2 对照组 给予吗丁啉(化学名:多潘立酮,西安杨森制药有限公司生产,批号:130122206,规格10 mg×42片/盒)和加味逍遥丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产,批号 12083219,规格6 g×10袋/盒)治疗。服用方法:吗丁啉3～4次/d,1片/次,饭前 15～30 min服药;加味逍遥丸 1袋,2次/d,饭前15～30 min服药。治疗期间停服其他同类药物。

2.3 疗程 2组患者每周来门诊复诊1次,4周后门诊或电话随访并进行疗效评定。服药期间如有明显不适可随时来诊。

3 治疗结果

3.1 证候积分计算方法[3]所有症状分为轻、中、重3 级,主症分别计 2、4、6 分 ,次症分别计 1、2、3 分 ,无症状计0分。证候疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]拟定:分为临床痊愈、显效、有效、无效。

3.2 结果 2组症状积分疗效 见表1～2。

表1 2组患者症状积分比较(±s,n=35)

表1 2组患者症状积分比较(±s,n=35)

注:与治疗前相比较,##P<0.01;与对照组相比较,△△P<0.01。

组 别 治疗前 治疗后治疗组 24.20±5.02 5.97±5.15##△△对照组 23.77±5.10 12.69±6.24##

表2 2组患者临床疗效比较(n=35) 例

3.3 安全性观察 2组病例均未见明显不良反应。

4 小结

胃痞证的临床表现主次不一,轻重不同,故而发病机制仍不能完全统一。从西医角度多数人认为[4-6]其与胃肠动力障碍、幽门螺杆菌感染、胃肠道慢性炎症、内脏敏感性增高、精神心理因素等密切相关,胃肠动力学障碍是其主要病理生理学基础[7]。中医认为,本病的发生与饮食、情志、劳逸等有关,诸因素单独或共同作用于机体,影响脏腑功能而发病。本病的发生多责之于脾、胃、肝。脾主运化,以升为常,胃主受纳,以降为顺,肝主疏泄,以利为调。如饮食不节、情志失调、劳逸过度,影响脾升胃降及肝疏泄的功能,饮食物不能正常消化、转运、吸收,使清气不升、浊气不降,相互胶着蕴结于中焦而发生痞满。治疗以疏肝健脾、和胃降逆为主。笔者临床应用四逆散合理中汤加减治疗本病。四逆散中柴胡主肝气以行为主,白芍主肝血以敛为要,二者共同作用,使气血和调;柴胡主升清,枳实主降浊,二者为伍,使清浊各行其道,积聚痞结自能消除;甘草调和诸药,合柴芍使气血宣通,合柴枳健运脾胃以助消除痞结积滞。4药合用,使肝脾和,气血顺,上下宣通,痞满自除。理中汤治证系中虚有寒,不能运化,升降失常,清浊相干所致的脾胃虚寒证。方中干姜温中祛寒,人参培补中气,白术健脾燥湿以投脾之所好,炙甘草助健脾气,调和诸药。4药合用温补并行,以复后天之本。四逆散合理中汤,疏肝健脾并行,祛邪扶正同举,相辅相成,使机体气血和调,肝脾健运,而诸证得除。胃不和则卧不安,故部分胃痞伴失眠患者,在胃病缓解后失眠亦会明显缓解。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:134-139,364.

[2]张声生,汪红兵,李乾构.功能性消化不良中医诊疗规范(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2002,10(4):1.

[3]吴叔明,高琴淡,潘燕,等.根除幽门螺杆菌对功能性消化不良的影响[J].中华消化杂志,2001,25(11):684.

[4]李岩,陈苏宁,李宇权,等.芍药甘草汤、四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究[J].中华消化杂志,1996,16(1):18-21.

[5]王吉耀,廖二元,胡品津.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:413-417.

[6]Jebbink HJA.功能性消化不良的病理生理与治疗[J].国外学者来访报告,1995,15(1):25.

[7]李增烈.国人消化不良临床分型概况及治疗回顾的研究[J].中华消化杂志,1997,17(1):13-14.