放疗配合化疗应用于恶性胶质瘤术后治疗的临床效果研究

赵富丽

胶质瘤是常见的脑神经瘤，源自神经上皮的肿瘤，恶性胶质瘤是分级在III～IV级的胶质瘤，占颅脑肿瘤的40%～50%，是最常见的颅内恶性肿瘤[1-2]，主要包括间变性星形细胞瘤及多形性胶质母细胞瘤。其主要的临床表现是患者出现逐渐加重的头痛，早期主要表现为间歇性头痛，而随着肿瘤的增大，患者逐渐出现持续性头痛，其恶性程度高，对患者的生命造成严重的危险[3]。这类患者预后相对较差，手术是常用的治疗手段之一，但是手术存在术后生长较快，复发率高，患者生存率低。近年来，随着放化疗技术在临床上广泛应用，恶性肿瘤的预后得到显著的改善[4]，目前对于恶性胶质细胞瘤术后采用放化疗治疗效果并不明确，本研究旨在探讨放疗配合化疗应用于恶性胶质瘤术后治疗的临床效果，为临床上合理治疗提供相应的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2009年2月-2012年11月在本院进行住院治疗的恶性胶质瘤患者79例，其中男46例，女33例，年龄24～59岁，所有患者入院后经明确诊断后行手术治疗，病理证实为恶性胶质瘤；患者术后各脏器功能基本正常，均未出现严重的并发症。根据患者在住院期间选择治疗方式的不同将所有患者分为对照组（n=37）和观察组（n=42），两组患者在年龄、性别、发病、手术病理等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者入院后完善相关检查，均无手术禁忌证；手术方法根据患者病情决定手术方式，手术切除后的组织进行病理学检查，其中间变性星形细胞瘤45例，占56.9%；多形性胶质母细胞瘤34例，占43.1%。

1.2.2 放疗化疗治疗 对照组患者单纯采用化学治疗，其主要的治疗手段为，患者在手术后3周左右时间开始接受替莫唑胺胶囊进行化疗，4周为一个化疗周期，每周用药5 d，口服药剂量为150 mg/m2，所有患者均完成为期6个周期的化学治疗，在治疗过程中根据患者临床疗效及在治疗过程中是否存在不良反应调整患者用药量，用药期间监测患者血常规；观察组患者在进行化疗基础上进行放疗治疗，DT60Gy。

1.2.3 观察指标 所有患者在进行治疗前均采用颅脑MRI检查，判断患者实体肿瘤情况，在治疗期间监测患者血常规、肝肾功能及进行常规体检，评价放化疗存在的副作用，并且根据结果调整用药，治疗后每个月对患者进行颅脑MRI检查判断肿瘤生长情况；评价指标：肿瘤无进展，肿瘤的最大直径不超过放化疗前的25%或无新的肿瘤形成；记录两组患者无进展生存时间和平均总生存时间，计算至随访结束时患者生存率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组患者无进展生存时间、平均总生存时间分别为（10.9±6.27）周、（57.32±8.36）周均显著高于对照组（4.78±1.42）周、（44.79±5.72）周，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组随访结束时生存率为14.3%显著高于对照组5.4%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组治疗过程中出现的不良反应 患者在治疗过程中均未出现严重的不良反应，出现的不良反应为消化道反应，包括恶心、呕吐等，给予对症治疗后患者症状好转；其中3例患者在治疗过程中出现白细胞显著减少，经减少用药剂量后患者症状显著改善；无严重肝肾功能不全者出现。

3 讨论

胶质细胞瘤是脑神经常见的肿瘤，大多数属于良性肿瘤，其中恶性肿瘤主要包括间变性星形细胞瘤及多形性胶质母细胞瘤。手术是常见的治疗手段，近年来随着手术及其器械发展迅速，手术成功率显著提高，临床效果显著，但是由于这类肿瘤恶性程度高，术后复发率高，患者生存质量差，术后生存时间缩短[5-6]。随着放化疗技术在临床上广泛应用，恶性肿瘤患者预后显著改善，术后辅助放疗或化疗可以显著改善患者预后，延长患者生命[7]。

在本研究中，采用单纯化疗或联合放化疗，观察发现，采用联合治疗者，其无进展生存时间、平均总生存时间均显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义；至随访结束时，观察组患者随访结束时生存率为14.3%显著高于对照组患者5.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。在术后结束后进行化疗治疗能显著改善患者预后，但是采用联合治疗后，患者预后改善更显著，并且患者在治疗过程中不会出现显著的不良反应。在本研究中，采用替莫唑胺胶囊进行化疗，一种新的咪唑嗪类口服抗肿瘤药物，对原发性和复发性的恶性胶质瘤均有效，在生理状态下进行代谢，其发挥作用的主要物质为其代谢产物；并且替莫唑胺胶囊口服后吸收速度较快，广泛分布于全身，不经过肝脏代谢，进行血液后可以通过血脑屏障，因而神经系统具有较高的药物浓度，能发挥显著的临床作用[8]。近年来有研究显示，替莫唑胺胶囊除具有对肿瘤细胞的杀伤作用，还对放疗具有一定的增敏作用，两者联合应用，其临床效果显著增强[9-10]。

综上所述，恶性胶质细胞瘤是神经系统常见的恶性肿瘤，由于恶性程度高，术后复发率高，患者预后相对较差；在放疗的基础上采用化疗治疗，临床效果显著，能显著改善患者生活质量，改善预后。

[1]朱海峰，耿晓增，尤永平.脑恶性胶质瘤术后联合放化疗的疗效观察[J].临床神经外科杂志，2007，4（4）：157-159.

[2]王跃伟，刘建波，李会荣，等.脑恶性胶质瘤术后适形放疗联合不同形式化疗的临床观察[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（3）：367-370.

[3]纪文元，梁平.儿童髓母细胞瘤术后放疗、化疗的治疗进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26（11）：884.

[4]常萍，刘孜， 王娟，等.顺铂对Hela细胞辐射增敏的体外实验观察[J].西安交通大学学报：医学版，2011，32（4）：462.

[5]段宝奇，李海林，樊练，等.替莫唑胺在恶性胶质瘤综合治疗中的临床疗效观察[J].中国生化药物杂志，2009，30（3）：194-195.

[6]马文斌，郭旭，王任直.美国NCCN神经系统肿瘤诊疗指南（2008）的介绍与解读[J].中国神经精神疾病杂志，2009，35（6）：323.

[7]邓美玲，吴少雄，陈忠平.脑恶性胶质瘤放疗治疗临床研究进展[J].中国神经肿瘤杂志，2008，6（4）：265.

[8]郑瑞锋，尹继云扪，杨波，等.脑恶性胶质瘤调强放疗和三维适形放疗剂量比较[J].郑州大学学报（医学版），2011，42（6）：303-304.

[9]翟小明，顾科，王建平，等.成人脑恶性胶质瘤术后放疗同步替尼泊甙联合司莫司汀化疗疗效分析[J].中国放射医学与防护杂志，2007，27（2）：154-157.

[10]Sansi N，Berger MS.Glimas extent of resection and its inpact on patient outcome[J].Neurosurgery，2008，62（4）：753.