小组自我暴露训练在康复期精神分裂症患者中应用的对照研究

张青磊 张超峰 孙臻 杜云红

精神分裂症是一组病因未明的重性精神疾病，具有思维，情感，行为等多方面的障碍。很多患者在精神症状的支配下会做出一些让人无法理解或无法接受的行为，对自身及周围人造成或多或少的创伤及压力，再加上传统观念上人们对精神分裂症患者抱以歧视的态度，致使患者在精神症状控制以后，由于无法正确适应原本角色而最终无法顺利的回归社会，而焦虑作为一种负面情绪，不利于身心健康，住院精神分裂症患者伴有焦虑情绪，则影响治疗，抑郁情绪作为精神分裂症康复期常有的症状，患者很容易产生悲观的情绪，出现自伤自杀的情况[1]，有研究显示,康复期的精神患者，焦虑及抑郁情绪反而会加重，其中焦虑症状的发生率为35.0%，抑郁症状的发生率为46.6%[2]。为探讨解决相关问题的办法，笔者开展了小组自我暴露训练，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新乡市某三甲精神病医院 2011年1-7月入院的精神病患者100例，其中男50例，女50例，年龄18～55岁，平均（35±10）岁，按入院顺序随机分为两组，其中对照组男25例，女25例，年龄18～55岁，平均（35±10）岁，未婚23例，已婚27例，小学文化程度3例，中学以上文化程度47例，病程2个月～11年，平均（2.9±1.7）年。研究组男25例，女25例，年龄18～53岁，平均（31±11）年，小学文化程度5例，中学以上文化程度45例，病程3个月～10年，平均（3.1±1.8）年。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）[3]精神分裂症诊断标准。经抗精神病药物系统治疗后精神症状基本控制，简明精神病量表（BPRS）[4]总分<28，自知力大部分或完全康复，自知力与治疗态度问卷（ITAQ）[5]评分≥20分，且病情稳定。能独立填写问卷。排除标准：排除药物或疾病本身所致的抑郁、焦虑。两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况、病程、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受抗精神病药物治疗及精神科常规护理，研究组在此基础上每天由责任护士进行小组自我暴露训练，具体如下：（1）制定个性化训练内容 责任护士在入院评估时向患者及家属收集其生活环境，家庭状况等社会情况，评估其回归社会需面临的压力源，制定适合于患者的训练计划。（2）自我剖析 鼓励患者将自己面对回归社会后恐惧面对的事情在小组面前诉说，小组集体讨论应对方式，责任护士给予引导及相关健康教育，反复强化。（3）通过训练的方法 由患者集体模拟出院后需要面对的压力的场景，小组集体讨论应对方式，责任护士给予引导及相关健康教育，反复强化。（4）培养生活技能 在责任护士的指导下，由小组自我编导生活场景，分别饰演不同角色，小组集体讨论不同场景下正确的应对方式，责任护士给予总结。

1.3 研究工具 焦虑自评量表（SAS）[6]主要评定心理感受和躯体症状，分1～4评定，累计各条目得分为SAS总分，总分越高，提示焦虑程度越重。抑郁自评量表（SDS）[7]主要评定心理抑郁情绪，分1～4评定，累计各条目得分为SDS总分，总分越高，提示抑郁程度越重。在干预前及自我暴露疗法进行后分别进行评分，对评定结果进行分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后，两组SAS、SDS评分比较见表1。经过小组自我暴露法治疗后，研究组焦虑、抑郁情绪均得到明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义。

表1 两组干预前后SDS、SAS评分比较（±s） 分

表1 两组干预前后SDS、SAS评分比较（±s） 分

3 讨论

精神分裂症康复期患者，由于面临着回归社会前的角色适应，常常会产生诸多的情绪障碍[8]其危害不容忽视。精神分裂症患者临出院前或刚出院后是自杀行为的高发期。临床上抗抑郁药物对精神分裂症的抑郁情绪有效，而这些抗抑郁药物与抗精神病药物之间常存在着许多药物之间的相互作用，且增加了药物不良反应的发生率，降低了服用抗精神病药物的依从性，甚至个别患者症状恶化[9]，小组心理干预能够改善分裂症伴发的抑郁和焦虑，并且抗精神病药物治疗合并小组心理干预对抑郁和焦虑的改善效果明显优于单纯抗精神病治疗[10]。因此，通过训练，减少精神分裂症康复期患者的焦虑及抑郁情绪是精神科工作者必须去做的事情。通过本课题的研究发现，小组自我暴露训练可以有效的缓解患者焦虑及抑郁情绪，本文结果显示，研究组治疗后SAS、SDS评分明显低于对照组，焦虑，抑郁情绪检出率明显低于对照组，提示小组自我暴露训练是减少康复期患者焦虑和抑郁情绪的行之有效的方法。

在训练中，患者社会压力的采集是制定明确的个性化训练计划的基础，采集的全面化、客观化、具体化是计划制定成败的关键，另外就是鼓励患者积极参与到计划的制定，患者的主观感受是最准确的信息，只有这样计划才能做到真正的有的放矢。训练中，模拟场景的针对性、鲜活性、生动性、丰富性也非常关键，它与提高患者参与的积极程度，训练中解决问题的正确性息息相关，切忌场景设计死气沉沉，参与者暮气沉沉，责任护士一定要善于发挥个人魅力，充分的将患者情绪调动起来，在训练中与患者一起模拟场景，并布置种种的压力事件均取得不错的效果。通过训练，发现两个问题，一是部分患者不愿意主动诉说自己害怕面对的压力源，常常缄默不言，对于这类患者我们主动与其沟通，并让其他患者主动找他聊天，消除患者的紧张及戒备情绪，并且先让其参与到模拟的场景训练以及聆听其他患者的自我暴露发言，通过引导患者都能够将自己害怕面对的压力源诉说出来。二是一部分患者会出现训练早期焦虑及抑郁情绪的加重，这类患者常常用逃避的方法对待压力，小组自我暴露的训练使其不得不去面对压力，对于这类患者，通过言语行为等密切观察其心理变化，辅以适当的心理辅导，随着训练的深入其焦虑及抑郁情绪会很快的缓解。通过出院患者的随访，观察组患者的社会适应能力相对对照组有所提高，家属反应良好，说明小组自我暴露训练对于康复期患者的焦虑及抑郁情绪的改善起到了一定的作用，甚感欣慰。

对于精神分裂症康复期患者的焦虑及抑郁情绪，应高度重视，用最大努力缓解这种情绪，对于患者本人，患者家庭，以及整个社会都是有百利而无一害。笔者尝试并摸索的小组自我暴露训练还有很多不完善的地方，一定努力改进，使其完善化，制式化，以期更好的为患者服务。

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