持续性枕横位及枕后位的产程特点及母儿预后

吴文

胎头位置异常是导致头位难产的主要原因, 持续性枕横位和枕后位是常见的头位异常, 在头位异常中的发生率较高［1］。产妇骨产道异常是导致持续性枕横位和枕后位的重要原因,同时胎头俯屈不良, 导致胎头经过产道的径线延长, 也会影响胎儿的胎头旋转进而引起难产。在产妇生产的过程中, 如果对异常枕位的观察及重视不够, 未能及时发现并处理, 常会导致产妇会阴裂伤及术口愈合不良等, 增加产后出血、剖宫产及新生儿窒息的发生率［2］。在本次研究中, 通过回顾性分析128例持续性枕横位及枕后位产妇的产程特点、预后及对产妇和婴儿的影响, 探讨持续性枕横位及枕后位的诊断和处理方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2012年12月在本院进行分娩的持续性枕横位及枕后位产妇共128例, 其中枕后位88例, 枕横位40例。同时, 随机抽取同期在本院进行分娩的枕前位产妇129例作为对照组。两组研究对象均为初产妇、单胎、足月妊娠, 第一产程经胎心监护显示正常, 无其他严重妊娠合并症及并发症。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面无显著差异, 具有可比性。

1.2 产程异常处理 对于潜伏期具有延长趋势的产妇, 首先给予10 mg安定静脉推注或100 mg杜冷丁肌内注射, 让产妇休息4 h, 然后根据情况进行人工破膜、宫颈封闭以及静脉滴注缩宫素加强宫缩等, 密切观察4～6 h。对胎头下降阻滞或活跃期宫颈扩张缓慢者, 除外头盆不称后进行人工破水,封闭宫颈；对于宫缩乏力者, 给予静脉滴注0.5%的缩宫素,并根据产妇的宫缩情况调整滴速, 观察2～4 h, 如活跃期停滞或仍进展缓慢, 则进行剖宫产［3］。当产妇的宫口近开全时,可以用手旋转胎儿方位形成枕前位, 注意观察先露下降的情况, 如头盆不称或先露下降阻滞则进行剖宫产, 如先露下降达到坐骨棘下的3 cm, 则可进行阴道助产或自然分娩。

1.3 持续性枕横位及枕后位诊断 采用上述方法对产程异常进行处理后充分试产, 潜伏期超过16 h, 仍未进入活跃期,或活跃期超过8 h, 宫口未开全, 或活跃晚期产程停滞, 阴道检查诊断确认为枕横位或枕后位者。

1.4 统计学方法 本次研究所有数据均采用 SPSS14.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

持续性枕横位及枕后位产妇的骨盆轻度狭窄发生率、宫缩乏力及胎儿体重≥3500g的情况明显多于枕前位产妇, 经统计学检验, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 持续性枕横位及枕后位发生的相关因素［例(%)］

持续性枕横位及枕后位产妇的产程异常情况明显多于枕前位组, 差异显著, 详见表2。

表2 不同枕位产程异常情况比较［例(%)］

持续性枕横位及枕后位产妇发生产道损伤、产后出血等并发症及新生儿窒息例数均明显多于枕前位组, 详见表3。

表3 不同枕位对于母婴的影响［例(%)］

3 讨论

持续性枕横位及枕后位是临床上最常见的头位异常, 是导致头位难产的主要因素。在这种情况下, 胎头内旋转机制对于胎儿能否正常分娩具有重要的影响, 而产道、产力、和胎儿这三大因素均与胎头内旋转密切相关［4］。当三种因素不能协调适应, 就会导致胎头内旋转异常。如果产妇的骨盆狭窄, 胎儿大小正常, 就会造成相对头盆不称, 导致宫缩乏力；如果产妇骨盆大小正常, 而胎儿偏大, 也会导致相对头盆不称, 引起胎头内旋转困难［5］。持续性枕横位及枕后位的产妇,由于胎头俯屈不良, 胎头通过产道的径线增大, 易造成产程延长甚至出现产程停滞。同时, 由于枕骨持续性压迫直肠,导致产妇过早使用腹压, 易造成宫颈水肿和产妇疲劳, 增加难产机会、产道裂伤、产后出血率。由于产程异常, 胎头受压时间较长, 会增加新生儿窒息的比率, 甚至导致新生儿发生颅内出血以及缺血缺氧性脑病［6］。

在本次研究中, 与枕前位组相比, 枕横位和枕后位产妇出现异常产程及母婴不良反应的发生率均明显增加, 因此,应加强对持续性枕横位和枕后位的早期发现和及时处理, 选择合适的分娩方式, 尽量避免产钳助产及剖宫产。临床研究表明, 当胎头与产道不协调, 宫口扩张到3～5 cm时发生延缓或阻滞, 或者产妇的骨盆中下段临界较为狭窄, 宫口扩张到8～9 cm时发生延缓或阻滞, 则应警惕枕位异常所致难产。对于活跃期的早期产妇, 一般都会不自觉地屏气用力, 配合腹部检查、肛查等, 可以对枕位情况进行诊断。如果确定为枕横位或枕后位, 可以让产妇取同侧俯卧位或通过手法及体势扶持胎背向前, 使胎儿重心前移。在试产时, 要保持良好的产力, 促使胎头向前旋转, 尽量避免难产, 降低对母婴的伤害。对产程进行严密监护, 一旦出现异常, 要立即进行处理,在保守处理无效时, 及时进行剖宫产。

［1］吴丹, 姚洪丽.260例持续性枕后位枕横位的临床研究.中国医药指南, 2013, 24(10): 488.

［2］王桂梅.持续性枕横位及枕后位的产程特点及围产儿预后.中华医学会、中华医学会妇产科学分会.中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场(产科学组、妊高症学组)论文汇编,2012: 2.

［3］李慧霞, 卢金香, 张美丽.持续性枕后位产程特点及不同分娩方式对母婴预后的影响.齐鲁护理杂志, 2011, 17(24): 4-5.

［4］罗庆平, 罗容戎.73例持续性枕横位与枕后位产程的观察及处置.护理研究, 2012, 4(11): 1021-1023.

［5］曾成英, 耿蔷, 郭遂群, 等.持续性枕后位和枕横位孕妇的产程特点及其对孕妇和围产儿预后的影响.海南医学, 2010, 21(02):64-66.

［6］Osborne Cara, Ecker Jeffrey L, Gauvreau Kimberlee, et al.Maternal temperature elevation and occiput posterior position at birth among low-risk women receiving epidural analgesia.Journal of Midwifery &Women's Health, 2011, 19(565): 1742.