PBL教学模式在麻醉学硕士研究生教学中的初步探讨

吴涯雯，陈郡兴，张双全，李步龙，谭秀华，陈友权

(广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150)

随着麻醉技术的发展，现代麻醉学不仅仅限于在临床麻醉、重症监测与治疗、生命复苏、疼痛治疗这几个方面，而且还囊括了内外妇儿等各个方面的医疗知识［1］。麻醉科是一门综合性非常强的学科，传统的教学方式已经无法满足培养一个知识全面的麻醉医师的要求。为实现这一要求，我们作初步尝试，引入了“以问题为基础的学习(Problem-based learning，PBL)”，并利用发达的互联网平台对麻醉学硕士研究生进行互动教学，从而提高学生的学习兴趣，激发学生勇于探索的精神，培养医学思维方法，有助于促进学生向创新型和能力型转化，提升麻醉学课堂教学质量和效果。

一、PBL教学模式概述

PBL由美国神经病学教授Borrows于1969年在加拿大McMaster大学医学院根据构建主义理论创立的基于问题的学习方法［2］。PBL教学通常选用“假未知”命题，即模拟职业工作情形，引导学生掌握知识点并形成职业思维方式，以实现解决实际问题技能与专业理论知识的对接和同步增长［3］。此方法与传统以学科为基础的教学法有很大的不同，PBL模式注重的是学生自主学习，基于出现的问题从而主动通过书本、老师、网络以及讨论等途径获取知识解决问题。PBL教学强调以学生的主动学习为主，因而能更好地培养学生创造性思维和解决问题的能力［4］。网络可以提供一个资源丰富，互动快捷方便的学习平台，因此基于网络的PBL教学比传统PBL教学更富有灵活性，更有利于麻醉学这样实践性强，综合性强的课程教学。

二、基于网络平台PBL教学模式设计方法

1.对象。

以我院麻醉学专业硕士研究生作为教学对象，在研究生培养的第二、三阶段引入PBL教学法。

2.方法。

在PBL教学过程中，充分发挥学生的主观能动性，教师只扮演“指导者”的角色。我们在此理念下，我们设计如下的教学模式。

(1)临床实践能力培养阶段(图1、图2):注重理论和实践相结合。在本阶段我们还成立学习小组，开展小讲课，让学生当讲者，通过讲课锻炼学生的表达能力，充分调动每一位学生，提高其主动求学的能力，能极大地提高学生临床实习的积极性和主动性，带动学生麻醉临床思维的养成，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力［5］。

图1 临床实践能力培养阶段PBL教学模式图

(2)科研能力培养阶段(图3):注重科研思维的培养。值得一提的是，在本阶段课堂环境下的PBL，教师必须扮演学科专家、资源引导者和任务咨询者等多重角色［6］。

3.临床麻醉问题设计。

在“基于问题的学习”模式中，“问题”是必不可少的一个核心环节。我们以麻醉术前访视为实例，设计相应具体的问题，要求学生从麻醉学角度作出讨论和解答。“麻醉科术前访视常见的问题设计”具体实例如下:(1)麻醉前访视的目的:我们对病人进行术前访视的目的和意义是什么?(2)全身情况和各器官系统的检诊:对病人的全身情况，呼吸系统，心血管系统，泌尿系统等各个系统以及水电解质酸碱平衡应该分别怎样评价?(3)ASA分级(美国麻醉医师协会):通过所获得的资料，如何对病人的总体情况进行ASA分级?在解决上述3个问题的过程中，让学生自主学习掌握解决该问题所需要的知识以及在临床麻醉中解决问题的能力，增强了麻醉专业学生的发散性思维，提高了学生病房实习的积极性和能动性［7］。

图2 麻醉专业知识PBL教学流程图(日常业务学习)

图3 科研能力培养阶段PBL教学模式图

4.制定教学目标。

PBL教学不同传统教学，一定程度上缺乏系统性和完整性，所以老师需要制定教学所希望达到的目标和要求，来使学生明确在学习过程中需要掌握和了解的知识点。以“小儿麻醉”为例，我们制定了如下所要达到的教学目标:(1)掌握小儿发育的生理学特点。(2)掌握小儿麻醉药理学特点。(3)掌握小儿麻醉前准备。(4)掌握小儿麻醉管理。(5)掌握小儿麻醉后处理。

5.网络互动。

在明确了问题和目标后，利用网络作为一个互动平台，让学生与老师之间，学生与学生之间进行交流。通过上网查资料，教学双方都可以在网络中获取大量信息资源，在互相交流中也可以充分分享每个人的知识，想法以及新的问题。可以利用的网络平台包括以下几种:(1)可获取资料的平台，例如:CBM，PubMed，MedlinePlus，CNKI，OVID，SPRINGER，ScienceDirect，Google，百度等。(2)可用于交流的网络平台，例如:e-mail，QQ，MSN，医学论坛等。(3)可用于分享资料的工具和形式:Powerpoint、word，excel、图片、网页链接等。

6.教学评价。

在每个专题知识教学完成后，对参与教学的学生进行测验，测验内容为与之前学习过的知识相关的试题，着重考察学生的理解能力，记忆能力以及临床思维与解决问题的能力。教师收集试卷后进行打分。

四、教学效果的评价比较

1.与以往的传统麻醉学教学相比，PBL教学模式的教学效果的评价比较。

在临床教学中，发现学生普遍缺乏主动思考，习惯于被动接收新信息，基础理论和临床实践结合的能力也有待提高［8］。基于网络平台的PBL教学模式对于传统教学模式来说有着很大的优势，前者是基于问题的教学，可以提高学生学习的主动性和学习兴趣。结合网络平台的搜索资料和互相讨论，又能培养学生的发散思维和创造性思维。网络提供的符合人类联想思想与联想记忆特点的、超文本结构组织的大规模知识库与信息库，为学习者实现探索式、发现式的学习提供了有利条件［9］。

与以往的传统麻醉学教学相比，PBL模式教学可以让学生对知识掌握的更牢固，理解更深入。通过教学过程中学生和授课教师的反馈信息，采用PBL模式教学的小组学习热情更高，在讨论问题时更加积极提出自己的见解和观点，不仅提高了学习氛围，同时也加强了学生们的人际交往能力和表达能力。通过PBL教学，学生不仅可以真正地学会自主学习知识和提高思维技能的能力;而且还可以提高学生的表达沟通能力，培养团队合作、互帮互助的协作精神［10］。同时PBL教学模式也促进了教师不断更新自身知识结构，通过学习专业内外知识来完善教学，达到了“教学相长”的目的。

2.PBL教学模式教学中存在的问题与不足。

在教学实践中，也存在一些问题。由于PBL教学模式在系统性上不如传统教学模式，在处理一些理论性比较强的问题上部分同学反映比较吃力。另外，还有一些学生由于习惯了传统教学模式，在采用新的教学模式时主动性不足，这就要求教师对学生进行学习方法的指导，激发学生的是学习兴趣，提高学习效率。

五、总 结

很多医学院校的老师都接受了PBL教学方法。他们认为未来的医生需要熟练的掌握“解决问题”的方法以及自主学习和处理现代信息资料的能力。我们发现基于网络的PBL教学可以有效让学生熟悉“出现问题—获取知识—运用知识—解决问题”的过程，并在这一过程中较好的达到教学目的。

［1］邢群智，李 毓，韩学昌.双语性质的PBL教学法在麻醉学临床实习带教中的运用［J］.当代医学，2012，18(22):163-164.

［2］汪雪兰，朱小南.中国式课堂PBL的实践与探索［J］.中山大学学报论丛，2007(3):13-16.

［3］乐 江，余保平，朱思莹，等.美国医学院校教学模式改革新方向［J］.中国高等医学教育，2012(1):120-121.

［4］Newman MJ.Problem Based Learning:an intrcMuetion and overview of the key features of the approach［J］.J Vet Med Educ，2005，32(1):12-20.

［5］杨宏爱，刘 波，闻庆平.提高麻醉学专业临床教学水平的体会［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10(l0):1243-1245.

［6］Frick E.Teaching somatoform disorders in a“nervers systerm and behaviour”course:the opportunities and limitations of problem-Based Learning［J］.Edue Health(Abingdon)，2005，18(2):246-255.

［7］王 勇，马武华，蔡诚毅，等.麻醉专业学生在病房实习中的相关问题及对策［J］.中国高等医学教育，2012(1):91-92.

［8］魏 珂，闵 苏，程 波，等.以问题为基础学习教学模式在麻醉医学专业学生临床见习教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2011，31(3):403-404.

［9］曾静贤，吴涯雯.基于网络平台的麻醉学PBL教学模式的探讨［J］.中国高等医学教育，2011(7):88-89.

［10］尤 长，宣苏瑾，罗荣城.PBL教学模式在肿瘤学研究生教育中的应用［J］.医学教育探索，2010，9(2):154-156.