肌功能训练辅助安氏II类1分类错合畸形矫正后保持效果的观察

吴志宏

(九江学院附属口腔医院正畸科 江西九江 332000)

口颌系统的各肌肉之间、各肌群之间都有密切的联系，它们对颌骨的发育、牙弓的形成、牙合的建立均起非常重要的作用。因此，有一些著名学者提出了一种观点，认为“无论何时，当肌肉和骨骼做抗争时，肌肉永远是赢家”。近年来，肌功能训练配合固定矫治以辅助各类错合畸形的矫正已成为国内外研究热点之一[1，2]。而这一理念对保持阶段牙合面稳定的作用却鲜有文献报道。因此，笔者拟将肌功能训练及常规保持器结合，对国人最为常见的安氏2类1分类的拔牙病例进行观察，探讨前者在正畸术后保持中的辅助作用。

1 材料与方法

1.1 病例筛选

选取九江学院附属口腔医院正畸门诊就诊患者20人，随机分为实验组(A)和对照组 (B) 两组，每组10个病例。纳入标准：①年龄18～25岁；②安氏Ⅱ类1分类恒牙期错合，拔除4个第一前磨牙；③患者在本次治疗前未做正畸治疗，无牙周病、唇腭裂史；④治疗前无缺牙，治疗前后无冠桥修复；⑤治疗中未进行扩弓治疗；⑥治疗前后石膏模型、头颅侧位片完整；⑦治疗后前牙覆合覆盖正常，间隙关闭，尖磨牙中性关系；⑧无智齿或智齿已完全萌出；⑨矫治时期依从性较好。

1.2 方法

固定矫治结束后拆除矫治器，制取石膏模型，并于当天全口牙周洁治。A组患者Hawley保持器+肌功能训练，B组则单纯使用Hawley保持器。嘱患者每3个月复诊一次，检查保持器有无丢失或损坏。在拆除矫治器当天和保持1年分别制石膏模型及拍摄头颅侧位片。

1.3 肌功能训练

1.3.1舌体上抬训练 将口香糖嚼软后形成球状，放置在舌体前部，舌尖上抬将口香糖黏附在硬腭部，舌体紧贴硬腭部的口香糖碾压将其面积扩大，舌体压住口香糖同时做吞咽运动(吞咽后口香糖面积呈扩大状态)。[2]每日4个口香糖，训练至口香糖甜味消失。

1.3.2 唇肌训练 取一厚度约0.15～0.20mm的光滑软质纸片，大小约3cm×5cm与人体口腔大小一致或略小一点，一端用力夹于上下唇之间(注意不能让牙齿咬住)，另一端露于口腔外，长度不少于2cm。然后用手指捏住纸片于口腔外的部分用力抽拉，同时双唇紧闭不能松开，待到纸片被抽出来后，才能松开口唇，然后重新又放置纸片，重复以上操作，每天训练次数不少于50次[3](见图1)。

图1 舌肌训练示意图

1.3.3 下颌前伸位训练 患者站立，两手垂放身体两侧，保持头颈部正确姿势、位置，然后让患者前伸下颌至上下切牙相对或反超合，并保持下颌在前伸位数分钟，重复10遍，每日4次[2]。

1.4 头影测量分析及间隙评估

分别对矫治前、矫治完成当日及保持1年的石膏模型进行分析。测量项目包括：前牙覆合覆盖及拔牙间隙大小。分别对矫治前、矫治完成当日及保持1年的头颅侧位片进行分析，测量项目包括：SNA、SNB、ANB、MP-SN、U1-SN、L1-MP、Wits值、FCA。

1.5 统计分析

使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，对两组患者治疗结束当天及保持1年后的差值进行成组t检验。

2 结果

2.1实验组A与对照组B在治疗前后的数据进行比较 两组患者经过正畸治疗后上颌前移、下颌后缩面型显著改善，上下颌骨关系更为协调，前牙覆合覆盖维持正常。两组间无统计学差异。

2.2实验组A与对照组B在保持前后的差值比较 辅以肌功能练组(A组)ANB、Wits值、FCA及拔牙间隙相较对照组明显减小，实验组术后复发程度较小且有靠近正常值的趋势，详见表1。

表1 两组治疗前后相关数据对比

注：与B组比较，*p<0.05。

3 讨论

安氏II类错合畸形往往由于骨性不调导致，成年安氏II类错合畸形患者的正畸治疗常常通过牙齿代偿来进行掩饰性治疗，治疗结束后有明显的复发倾向[4]。本研究中两组患者结束治疗1年后均有复发的趋势。相较于配合肌功能训练组，仅佩戴普通Hawley保持器的患者ANB、Wits值及FCA明显增加，拔牙间隙增大，复发程度更严重，表明肌功能训练对于成年安氏II类错合畸形患者术后保持有一定疗效。

安氏II类错合患者，存在很多因口呼吸，舌体及口唇等口周肌，咀嚼肌，颈部肌肉等肌功能异常而导致或加重II类错合畸形程度的现象，更因下颌后缩致舌骨下坠舌体下沉造成上颌牙弓缺少水平向刺激从而宽度不足[2，5]。治疗结束后，由于肌肉的惯性运动，会导致牙齿向原有畸形回复及拔牙间隙扩大的趋势，因此需要进行肌功能训练改善原有肌肉状况，使其正常行使功能，维持口颌系统的稳定。再者安氏II类1分类的患者常伴上唇短缩肌力不足的情况，若能配合有针对性的上唇肌力训练，可有效减轻上前牙唇倾的复发趋势，使上前牙维持正常唇倾度，从而辅助改善侧貌。[2]

肌功能训练的具体效果：① 唇肌训练：控制矫治后上前牙唇倾度，改善上唇短缩增加肌力，促进下颌向前移动，改善凸面型；②下颌前伸位训练：增强翼外肌及浅层咬肌的肌力，使下颌逐渐向前调整并稳定；③舌体上抬训练：使舌体上抬变得活动自由，解除由于舌体后坠迫使下颌后下旋转的问题，同时舌体的前伸与上抬可带动进下颌前移及向前上旋转，改善侧貌；④舌体上抬后，扩大了牙弓与牙槽骨形态，增加固有口腔空间，建立正常的鼻呼吸功能，形成口颌系统内外的软组织平衡，维持治疗效果并使疗效在后期更趋于稳定[2,6]。

4 结论

肌功能训练能够有效维持正畸治疗效果，减少复发的程度，此方法可操作性强，易于推广，但尚需患者的积极配合。本实验表明肌功能训练对于正畸疗效的维持有一定作用，但由于跟踪时间较短为1年，对于其远期效果尚不清楚，需要进一步深入探索。

参考文献：

[1]Kondo E.Nonextraction and nonsurgical treatment of an adult with skeletal class II open bite with severe retrognathic mandible and temporomandibular disorders[J]. World J Orthod, 2007,8(3):261.

[2]陈冬梅,钱红. 肌功能训练配合Forsus矫治器治疗下颌后缩患者的临床疗效观察[J]. 中国美容医学，2011，20(10)：1605.

[3]陈空，周小苏，江凤英.正畸患者唇肌松驰的训练方法[J].中国医学科学杂志，2011，39(2)：198.

[4]刘兴华,刘琳. 正畸治疗后复发的相关因素研究[D].大连：大连医科大学，2011.27.

[5]傅民魁,卢海平. 口腔正畸专科教程[M]. 北京:人民卫生出版社，2007.381.

[6]于佳. 面部肌功能训练对各种错畸形的作用[J]. 中国医药指南，2012，10(9)：351.