护理行为干预对糖尿病足预防效果的初步观察*
2013-12-03李莉何芬谢静
李 莉 何 芬 谢 静
(贵阳中医学院第二附属医院内分泌一科 贵州贵阳 550001)
糖尿病足部病变是糖尿病患者常见、严重的慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。有研究提示糖尿病患者缺乏保护足部的知识教育，截肢的危险性增加3.2倍[1]。据相关文献报道，有70%以上糖尿病患者对糖尿病足的基本分级标准、糖尿病足感染后的危害以及如何配合医生科学康复等方面缺乏足够的知识[2]。患者往往只关注自己的血糖变化,不重视足部的病变,极易导致溃疡发生，溃疡久治不愈继发感染，甚至坏死，最终导致下肢截肢等严重后果。我科近年来收治了大量的糖尿病患者，通过对相当一部分糖尿病足患者的护理，发现患者足底压力对足溃疡产生具有重要影响[3]。本文通过对近几年入住我科的糖尿病患者实施系统的足护理教育，对患者的行走姿势进行正确指导，使其改变足部的着力点，从而降低前足部位过高的足底压力，减轻足底软组织损伤，从而有效预防糖尿病足足溃疡发生。
1临床资料与方法
1.1一般资料
选取2010年5月—2011年2月入住内分泌科，符合WHO定义的Ⅱ型糖尿病，能正常沟通交流，有一定学习能力且愿意积极配合研究，贵阳本地病人82例。他们足部皮肤均无破溃，血糖控制在：任何点血糖控制不小于4.0mmol/L，FPG<7.0 mmol/L，PPG≤9.0 mmol/L，血压控制在：100/60mmHg
1.2方法
(1)对照组 给予足部保健、足部卫生清洁、鞋袜的穿着选择、足部检查、足部的皮肤护理等常规足部健康教育指导。
(2)干预组 除给予常规足部健康教育指导外，在不影响患者日常生活习惯的前提下，指导患者放慢行走速度和节奏，改变足部的着力点和不良的行走姿势，避免足部损伤，同时降低损伤部位的压力。即在不影响患者日常生活习惯的前提下，指导患者改变足部的着力点和不良的行走姿势。
(3)利用多功能全定量特种蛋白金标检测仪及糖尿病足筛查箱、足底压力检测仪等相关仪器设备，检测出患者的糖化血红蛋白值、干预前后四肢血流及足底压力情况。
(4)采用倾听、交谈、体格检查、阅读病历等方法收集相关资料和信息，填写自行设计的相关评估表，评估患者的足部基本情况(常规检查如足外观、皮肤、皮温、毛发、动脉搏动等)及发生发展情况。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用独立样本四格表2检验(检验效能α=0.05)。
2结果
两组护理方法对降低糖尿病足发生率的效果比较见表1。
表1 两种护理方法对降低糖尿病足发生率的效果比较
注：2=10.045，p=0.002，p<0.05
表1显示，干预组中有效的(足部情况改善的)为23例，有效率为56.1%，无效的(无变化与加重的)为18例；对照组中有效的为9例，有效率为22%，无效的为32例，可见干预组的有效率高于对照组，两组差异有统计学意义，可以认为两种护理方法对降低糖尿病足发生率的效果不同。
3讨论
Fykberg等利用Footescan系统对251例不同种族糖尿病人群的足底压力进行前瞻性的溃疡风险预测研究，发现患者足底压力对足溃疡产生具有重要影响。足底压力增高是糖尿病足发生溃疡的高危因素，足底压力增高，角化细胞的活性增强，局部形成胼胝，足底胼胝体可使局部压力增加，胼胝将力量集中于足底部，使发生溃疡的危险增加。此外，糖尿病足的发生除了与周围神经病变、血管病变、足部畸形、感染等因素有关外，还与糖尿病患者的日常足部护理和保健，意识淡薄有关。目前糖尿病足的护理着重强调足部的保健、足部卫生清洁、鞋袜的穿着选择、足部检查、足部运动、足部皮肤护理等方面的教育，缺乏对患者正确行走方式的指导。
据有关资料报道，糖尿病足溃疡的治疗方法中最基本的原则是减少足底不正常的压力[4]。而足部的着力点及行走姿势会增高足底压力。
因此，要降低产生足部溃疡这一高危因素的发生率，除了给予患者日常足部护理和保健及健康教育等相关知识的正确指导外，还要通过行为干预预防糖尿病足发生。
本研究中，笔者对干预组患者的行走姿势进行了正确指导，使其放慢行走速度和节奏，改变足部的着力点和不良的行走姿势，患者足部过高的足底压力降低，足底软组织损伤减轻，足部改善情况有效率高于对照组。因此，笔者认为护理行为干预能有效减少糖尿病足发生、发展，从而预防糖尿病足足溃疡发生。
参考文献：
[1]陈少兰.糖尿病患者足部情况及相对知识了解状况[J].基层医学论坛，2010,14(21)：591.
[2]于辉.糖尿病患者对糖尿病足知识了解状况的调查[J].白求恩军医学院学报.2007,5(2):117.
[3]白姣姣,孙皎,沈宇峰，等.行动研究法在糖尿病患者足部健康行为干预中的应用[J].护理学杂志,2009,4(7):11.
[4]Pataky Z，Vischer U．Diabetic foot disease in the elderly[J]Diabetes & Metabolism，2007，33(4)：556.
