自制面部支架对玻璃体切割术联合玻璃体腔内填充物患者的术后疗效

郑颖，杨宏伟，李效岩

（中国医科大学1.附属第四医院眼科，沈阳110003；2.附属盛京医院眼科，沈阳110004）

玻璃体切割术是近年来治疗复杂性视网膜脱离的综合治疗手段之一，术中行玻璃体腔气体或硅油充填大大提高了手术的成功率，但要求患者术后采取俯卧位，利于气体或硅油的上浮力顶压裂孔处，促使裂孔尽快封闭，并有利于视网膜下液体的吸收，同时也可预防膨胀气体或硅油移到眼前节引起的角膜混浊、并发性白内障、继发性青光眼等术后并发症［1］。因此，术后的体位护理可直接影响手术的效果、预防并发症的发生。患者通常需术后俯卧2周～3个月［2］，甚至更长的时间，每天保持8～16 h。长时间的强迫体位会给患者带来痛苦和出现相应的并发症，如颈椎病等，为了减轻患者的痛苦、提高患者在此期间的舒适度、巩固手术疗效，我们改进了既往的面部支架并应用于临床，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 改良面部支架的制作

根据面部解剖结构用硬塑制成中空圆柱形、外周四方形且外周侧方四面均有3～4个直径3 cm圆孔的支架，与头面部接触处用与支架同型的海绵，海绵外以圆形孔、可更换清洗的纯棉毛巾包裹。

1.2 临床资料

2010年1月1日至2011年12月30日期间我院眼科住院患者中行玻璃体切割联合玻璃体腔内充填术152人，随机分为2组，观察组应用改进的面部支架，共79人，其中视网膜脱离36人，增殖期糖尿病视肉膜病变43人；对照组应用马蹄形额枕，共73人，其中视网膜脱离42人，玻璃体积血31人。评估患者舒适度，按照舒适、一般和不适来分级。记录患者因强迫体位而发生不良反应情况，随访至3个月，对上述资料进行统计分析，组间行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.3 使用方法

在患者俯卧位时将面部支架置于床头，软枕置于前胸部，嘱患者头面部（额、下颌）枕于支架上，眼、口、鼻悬空于中空圆柱形支架处。双前臂可环抱支架；俯坐位时，患者坐于床上，将面部支架置于可调节高度的过床桌上，头俯卧于面部支架上；或者将面部支架置于床旁，患者坐于床边小凳，头俯卧床旁面部支架上。患者可俯卧位或俯坐位交替更换，在保持面部朝下的特殊头位的情况下，肢体可适当活动，进行颈肩部按摩等，避免局部长时间受压，减轻疲劳或肢体麻木。

2 结果

2组患者平均年龄分别为54岁和61岁，差异无统计学意义；2组患者的平均使用时间为12 h/d，观察组的舒适度较对照组明显提高，不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组出现的3例不良反应主要为角膜水肿、眼痛和颈部不适，表明改良的面部支架在保持有效体位、提高患者舒适感、减少强迫体位带来的不良等方面均优于既往马蹄形额枕。

3 讨论

3.1 改良的面部支架增加了玻璃体切割手术后体位的稳定性和安全性

本研究使用改良的面部支架，使眼、口、鼻悬空于中空圆柱形的支架上，且外周侧方有透气圆孔，减少了对呼吸功能和心功能的影响，特别适合老年或伴有心肺疾病的患者。在面部支架上垫海绵，可避免眼部及颜面部组织受压；海绵外用纯棉毛巾包裹，增强了透气性和舒适感且利于消毒和更换。本支架为硬塑制成，使用时可与床头固定，增加了体位的稳定性和安全性，减轻了以往颈肩部着力所带来的不适；轻便、易于挪动，坐卧均可，使用方便。本研究显示，自制改良的面部支架不仅能保持正确的体位，而且改善患者因特殊体位造成的不适感，提高手术的效果。

3.2 改良的面部支架减少了玻璃体切割手术后的并发症

玻璃体切割手术是近年来治疗玻璃体视网膜疾病的一种极有效果的手术方式，随着手术技术的发展，眼内充填物的应用也提高了手术的成功率［3］。眼内充填物包括膨胀气体、全氟化碳、六氟化硫、硅油等。这些物质比重较轻，注入玻璃体腔后位于上方。利用其上浮力顶压视网膜要求患者术后采取俯卧的特殊体位，无论对其生理还是心理都带来极大的消耗［4］。长期的俯卧位可导致头晕、面部浮肿、呼吸受阻、肌肉酸痛、头面部不适。此外，还可导致失眠、紧张、焦虑、抑郁、沮丧、愤怒和敌意的分数上升以及压疮、前臂感觉迟钝、麻木和无力等症状。这些数据均表明，术后体位改变了生理习惯，对患者身心健康产生重大影响，导致种种不适及并发症［5］。本研究显示，使用自制改良的面部支架减少了因强迫体位带来的不良反应和并发症的发生，提高手术和护理效果。

［1］刘红梅，徐玲.玻璃体切除联合内界膜剥除术治疗外伤性黄斑裂孔12 例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（10）：63.

［2］鲍学英，俞萍，张清.玻璃体切割眼内充填术后体位护理的进展［J］.中华护理杂志，2007，42（2）：181.

［3］陈晓隆，盖春柳，濮伟，等.黄斑裂孔性视网膜脱离的手术治疗［J］.中国医科大学学报，2007，36（4）：463-465.

［4］柳玲，范湘鸿，余桂香，等.俯卧位面部支架的研制及在玻璃体填充术后患者舒适护理中的应用［J］.护理学杂志，2008，23（2）：1-3.

［5］田苗，柳玲，郭珊华.玻璃体切除联合气体填充术后应用俯卧位面部支架的效果观察［J］.解放军护理杂志，2009，26（9B）：7-9.