声触诊组织量化技术定量分析正常甲状腺实质的初步研究

李乔贝，杨军，李银燕，姜镔

（中国医科大学附属第一医院心血管超声科，沈阳110001）

甲状腺疾病是临床常见多发病，甲状腺组织的软硬度或弹性与组织的病理状态密切相关，了解正常人甲状腺组织的硬度是诊断疾病的基础［1］。超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，声脉冲辐射力（acoustic radiation force impulse，ARFI）声触诊组织量化（virtual touch tissue quantification，VTQ）技术是最近研发的定量超声弹性新技术之一［2］，以剪切波速度（shear wave velocity，SWV）定量反映组织弹性［3］。目前，这一技术对甲状腺的研究多集中在病变组织上［4］，而对正常人甲状腺SWV参考值范围及其相关影响因素的研究较少［5］。本研究旨在通过ARFI技术测定正常成人甲状腺组织的VTQ值，为甲状腺疾病的超声诊断提供一项新的无创检测指标。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取107名经超声证实无甲状腺肿块，经实验室检查确认无甲状腺功能异常的正常成人。其中，男39名，女 68名，年龄20～77岁，平均年龄（41.93±16.81）岁。按性别分为男、女2组，将每组按年龄20～39岁，40～59岁，≥60岁再分为3组，共 6组。

1.2 设备

采用西门子ACUSON S2000彩色超声仪，配有ARFI成像技术软件，内置VTQ技术，配有线阵探头9L4，频率为 7.5 MHz。

1.3 检查方法

受检者取平卧位，头部略后伸使颈前部保持平直状态并充分暴露，分别对甲状腺左右叶进行扫查，嘱受检者保持不动并屏住呼吸，同时启动VTQ模式，系统自动测出甲状腺左右叶的VTQ值。探头轻触甲状腺表面，并尽量将ROI放置于腺体中央，固定取样容积，仪器深度设定为1.3～2.2 cm，在甲状腺最大纵切面的中心位置测量5次（图1），去掉1个最高值和1个最低值，其余3个值取平均值。全部操作均由同1名资深超声医师独立完成。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 正常成人甲状腺左、右侧叶VTQ值的差异

正常成人甲状腺左侧叶与右侧叶VTQ值［（1.93±0.36）m/s，（1.87±0.37）m/s］之间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 正常成人甲状腺VTQ值的性别差异

正常成人甲状腺VTQ值男性参考值范围为1.15～2.40 m/s，女性参考值范围为1.22～2.68 m/s。本组男性与女性甲状腺 VTQ值［（1.77±0.32）m/s，（1.95±0.37）m/s］之间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不同年龄组间正常成人甲状腺VTQ值的差异

如表1所示：正常成人甲状腺VTQ值在不同年龄组间差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

超声弹性成像技术是近几年发展起来的一门新技术，通过获得不同组织间的硬度信息反映病变的特性。目前广泛应用于临床的超声弹性成像设备多采用压迫性弹性成像技术，通过外力作用使组织产生形变，其半定量测值所反映的只是与周围组织相比较的相对硬度值［6］，且容易受人为主观因素、颈部肌肉张力差异及病灶内部复杂病理成分等因素的影响。VTQ技术不同于传统的弹性成像，主要是通过探头发射低频脉冲，使组织变形并产生横向传递的剪切波，通过检测其传播速度估计组织的弹性，从而定量检测组织硬度。此方法不需要检查者手动施压，从而克服了人为因素对结果的影响，可在一定程度上减少误差，提高诊断的准确性［7］。

组织的软硬度与其病理改变紧密相关。病理组织学上，正常甲状腺由大小不一的滤泡形成，滤泡内充满胶质，质地较软，因此其硬度较小；甲状腺病变时，病变所在部位的甲状腺病理成分发生变化，其相应的组织软硬度也会发生改变。有文献报道，几种类型的甲状腺弥漫性病变的VTQ值与正常对照组比较差异均有统计学意义［8～10］。另有研究表明，甲状腺良性肿瘤的VTQ值与正常甲状腺差异不大，恶性肿瘤的VTQ值高于正常甲状腺组织［11，12］，因此掌握正常甲状腺VTQ值及其相关影响因素对甲状腺弥漫性疾病的诊断及良恶性结节的鉴别均有很大的实用价值。

本研究结果显示：正常成人甲状腺左侧叶与右侧叶VTQ值差异无统计学意义（P>0.05），与国内有关文献报道一致［4，13］。因此，在测量甲状腺组织VTQ值时，可以不考虑甲状腺侧叶的选择对研究结果的影响。正常成人甲状腺VTQ值在男性与女性之间差异有统计学意义（P<0.05），女性略高于男性，其原因可能与男女之间存在生理差异有关，此外，男性与女性甲状腺体积不同也可能对甲状腺硬度产生一定的影响，因此应用VTQ指标判断甲状腺组织弹性时，应将性别因素的影响考虑在内。正常成人甲状腺VTQ值在不同年龄组间差异无统计学意义，与文献报道不同［4］，这可能与本统计样本中老年人偏少有关。此外，可能与老年人甲状腺硬度随年龄增长变化不明显有关。另外，老年人呼吸屏气配合较差或颈动脉搏动较明显，会对研究结果产生一定的影响，因此正常成人甲状腺VTQ值在不同年龄组中是否有差异尚需要在大样本临床研究中进一步探讨。本研究确定的正常成人甲状腺VTQ值，与国内有关文献报道相似［4，13，14］，而比国外类似研究结果偏低［9～11］，可能与种族及人群生存环境和生活饮食习惯的差异有一定关系。

超声检查是甲状腺疾病首选的影像学检查方法，VTQ技术弥补了常规超声、传统超声弹性成像凭个人经验或半定量评估方法的不足，实现了组织弹性特征的定量评估。本研究通过对正常成人甲状腺VTQ参考值范围的确立及对其相关影响因素的探讨，为甲状腺疾病的超声诊断提供了一项新的参考指标，与常规超声结合有望进一步提高诊断的准确度。

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