深刺犊鼻、内膝眼穴治疗膝骨关节炎临床观察

刘农虞

(香港大学中医药学院,香港 )

膝骨关节炎,又称膝退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等,是中老年人的常见病、多发病,是较难治疗的一种慢性进行性骨关节病。本病属中医学“痹证”范畴。目前对早中期患者一般采用保守疗法,其中作为主要保守疗法之一的针刺疗法,其临床疗效被越来越多的临床及实验研究所证实。笔者运用深刺犊鼻、内膝眼治疗膝骨关节炎,观察针刺深浅对临床疗效的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例均为门诊患者,按就诊先后顺序随机分为两组,每组20例。治疗组中,男10例,女10例;平均年龄(64±9)岁;平均病程(21.1±10.5)个月。对照组中,男8例,女12例;平均年龄(65±11)岁;平均病程(23.4±9.9)个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

符合美国风湿病协会制定的膝骨关节炎的诊断标准[1]。①1个月内大多数时间有膝痛;②X线摄片提示有骨赘形成;③关节液检查符合骨关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨擦音。具备①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者即可诊断为膝骨关节炎。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄在50岁以上;③近1星期内未服用各类消炎止痛药;④完成 2星期(6次)治疗者。

1.4 排除标准

①合并有类风湿关节炎、痛风性关节炎者;②并发症影响关节者(如代谢性骨病、急性创伤等);③严重膝肿需抽液治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取犊鼻、内膝眼、鹤顶、阳陵泉、足三里穴。患者仰卧,充分暴露患膝,膝下垫一软枕使膝微屈,常规消毒后,用0.30 mm×75 mm毫针,犊鼻穴向内上方斜刺2.5寸,内膝眼穴向外上方斜刺2.5寸,局部得气后行平补平泻手法 0.5 min,接韩氏穴位神经刺激仪(LH202H型),采用 2/100 Hz,输出强度为 6 mA,时间30 min。余穴根据局部肌肉丰厚情况直刺 1.0～1.5寸,局部得气后行平补平泻手法0.5 min,留针30 min。每星期治疗3次,2星期(6次)为1个疗程。

2.2 对照组

选穴同上,除犊鼻、内膝眼针刺深度为1.2寸外,方法及余穴操作同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用Lysholm膝关节评分量表[2],对膝骨关节炎患者治疗前后进行功能评分,评定膝关节功能状况。

3.2 统计学方法

所得资料(若双侧病变的患者,只选择较重的一只膝关节提供资料),采用SPSS11.0 for windows统计软件处理,组内、组间比较采用配对及成组设计定量资料的t检验。

3.3 治疗结果

两组治疗前Lysholm评分各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

两组治疗后 Lysholm评分与治疗前比较,各项指标均有不同程度的改善,但除腿软、膝痛、爬楼梯有统计学意义外,均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗前后腿软、膝痛、爬楼梯3项指标比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中腿软、膝痛2项指标与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明深刺犊鼻、内膝眼治疗膝骨关节炎的快速止痛效果优于常规针刺法。详见表1。

表1 两组治疗前后Lysholm评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后Lysholm评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 时间 跛行 支撑 交锁 腿软 膝痛 肿胀 爬楼梯 下蹲治疗组 治疗前 3.2±1.9 3.6±1.8 7.3±5.1 13.3±5.1 6.5±3.2 5.6±4.1 4.0±2.5 2.5±1.8治疗后 4.1±1.1 3.9±1.7 10.5±4.4 20.7±5.01)2) 15.8±4.21)2) 8.1±3.6 7.5±2.61) 4.2±2.2对照组 治疗前 3.5±1.6 3.8±2.1 7.05±4.8 13.8±6.1 7.8±5.1 5.5±4.0 3.8±3.5 2.9±2.5治疗后 4.2±1.2 4.1±1.8 9.2±4.0 15.1±5.2 9.3±4.3 6.4±4.1 4.2±3.3 3.7±1.7

4 讨论

膝骨关节炎属于中医学“痹证”范畴。《素问·痹论》对痹证从受邪部位,提出皮痹、肉痹、筋痹、骨痹、脉痹的概念,其中对各痹证有特征性的描述:“痹在于骨则重,在于脉则血涩而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒”。《灵枢·官针》还记载了治疗各种痹证的针刺方法,如治疗皮痹的毛刺、半刺;治疗肉痹的分刺、合谷刺;治疗筋痹的恢刺、关刺;治疗骨痹的短刺、输刺;治疗脉痹的络刺、豹纹刺等。可见古代医家十分强调随病施针,针至病所。

根据膝骨关节炎的病理与临床特点,本病近似于中医学“筋痹”、“骨痹”,其病因较为复杂,与年老体衰、长期劳损、肝肾亏虚、感受风寒湿热等邪,导致筋萎骨弱、痰瘀阻络有关。

针灸治疗膝骨关节炎具有一定的疗效[3-10],但疗程较长,部分患者由于缺乏耐心,数次治疗未见效就放弃治疗。为此寻求快速取效之法是患者树立治疗信心的关键。根据《内经》治疗筋痹和骨痹的关刺、短刺、输刺的施针特点,采用深刺犊鼻、内膝眼,使针刺直达病灶,收到了较为满意的临床效果,为进一步治疗创造了条件。但深刺犊鼻、内膝眼的中长期疗效是否优于常规针刺法还有待进一步研究。

[1]Altman RD. Classification of disease: osteoarthritis[J]. Semin Arthrheum, 1991,20(Suppl 2):40-47.

[2]Tegner Y, Lysholm J. Rating system in the evaluation of kenn ligment injuries[J]. Clin Orthop Relat Res, 1985,198:43-49.

[3]张桂波,王为龙,张倩,等.火针与温针灸治疗膝骨关节炎对比研究[J].上海针灸杂志,2013,32(4):299-301.

[4]Wu YC, Zhang JF, Li SS. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by warm needling method[J]. J Acupunct Tuina Sci,2009,7(6):349-351.

[5]丛文杰,董海欣,方剑乔,等.电针配合温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(3):200-202.

[6]Ku XJ, Jiang SY, Chu LX. Clinical efficacy evaluation on electroacupuncture for osteoarthritis and observation on biomechanical indexes[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(5):261-264.

[7]范春兰.火针对膝骨关节炎患者生存质量的影响[J].上海针灸杂志,2013,32(1):41-43.

[8]赵阳,刘斌,郑晓梅.推拿加穴位注射治疗膝关节炎[J].中国民间疗法,2007,15(5):56.

[9]卢承顶.温针灸治疗膝骨关节炎的临床与机理研究概况[J].江西中医药,2012,(12):72-74.

[10]宋鲁成,李凤玲,吕燕.电针加中药蜡疗治疗膝骨性关节炎 43例[J].中医外治杂志,2007,16(4):22.