针刺配合心理干预治疗产后抑郁症疗效观察

艾霞

(陕西中医学院,咸阳 712046)

产后抑郁又称产后心境不良,是产褥期妇女较常见的情绪异常,表现为哭泣、忧愁、不安和抑郁情绪如易激惹、焦虑、失眠等,通常发生在产后2～7 d,症状较轻。产后抑郁症则程度较重,多在产后 2星期内发病,4～6星期症状明显[1],甚至失去生活自理和照顾婴儿的能力,患者悲观绝望甚至自伤自杀。西医主要通过有镇静作用或激活作用的抗抑郁药进行治疗,但副反应较大。笔者采用针刺配合心理干预治疗产后抑郁症患者35例,并与药物治疗35例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例产后抑郁症患者均为2010年1月至2012年1月我院心理门诊患者。按就诊前后顺序将患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组中年龄最小21岁,最大39岁,平均(27±2)岁;病程最短3星期,最长6个月,平均(3.9±1.2)个月;阴道分娩19例,剖宫产16例;初产26例,经产9例。对照组中年龄最小21岁,最大40岁,平均(27±2)岁;病程最短3星期,最长6个月,平均(4.0±1.1)个月;阴道分娩20例,剖宫产15例;初产25例,经产10例。两组年龄、病程、分娩方式比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第 3版(CCMD-3)关于抑郁症的诊断标准[2]。排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取百会、关元、神门、肝俞、心俞、三阴交。肝郁配太冲、膻中;心脾两虚配足三里;气血两虚配气海、血海。常规消毒后,采用 0.40 mm×40 mm毫针针刺,百会针尖向前平刺0.5～0.8寸;关元直刺0.5～1寸;神门直刺0.3～0.5寸;肝俞、心俞斜刺0.3～0.5寸;三阴交直刺0.5～1寸。每10 min行针1次,共留针30 min。每日1次,10 d为1个疗程,共治疗3个月。

2.1.2 心理干预

采用支持心理治疗法,分5步完成。①倾听,即医生应热情接待患者,对其痛苦给予高度的重视和同情,认真倾听患者的叙述,使患者感受到医生关注,对医生产生信赖,医生的关怀可鼓舞患者战胜疾病的勇气和信心,同时,患者尽情地倾诉也可起到疏泄郁闷情绪的作用,使其心情放松;②解释,即医生已经与患者之间建立起良好的信任关系,并对患者发病的原因及患者所具备的潜能有了充分的了解之后,根据患者自身特点,向其提出切合实际、真诚的解释和劝告,以协助患者端正对困难和挫折的看法,调节和改善其心理行为问题;③保证,即为消除患者的疑虑和错误观念,在对病情的变化有充分把握的情况下给予患者心理上的支持,适当的保证是非常有益的;④指导与建议,即和患者一起分析,提出一些建议,并指导患者完成,例如注意休息、保持营养丰富的饮食等;⑤鼓励,即适当的鼓励可以增强其克服困难及治疗疾病的信心。心理干预每次60～90 min,每星期1次,共治疗3个月。

2.2 对照组

西酞普兰片20～40 mg,每日1次,共服用3个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者分别在治疗前后用 Hamilton抑郁量表(HAMD24项)和Hamilton爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评定。本研究确定EPDS≥12分、HAMD评分≥17分者有抑郁障碍。

3.2 疗效标准

根据治疗后HAMD、EPDS量表评分减分率评价临床疗效。

痊愈:减分率≥75%。

显效:减分率为50%～74%。

有效:减分率为25%～49%。

无效:减分率＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS14.0统计软件进行统计学处理,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后HAMD、EPDS量表评分比较

表1 两组治疗前后HAMD、EPDS量表评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后HAMD、EPDS量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01

组别 n 时间 HAMD量表评分 EPDS量表评分治疗组 35 治疗前 30.5±1.2 18.6±1.6治疗后 5.7±1.81) 6.9±1.11)对照组 35 治疗前 30.7±1.5 18.4±1.9治疗后 6.1±1.61) 7.2±1.21)

两组治疗前HAMD、EPDS量表评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后 HAMD、EPDS量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后HAMD、EPDS量表评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

3.4.2 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为88.6%,对照组为82.9%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3.5 不良反应

对照组有14例出现不良反应,表现为恶心、呕吐、失眠、眩晕、激越、心悸等,发生率为40.0%。治疗组无明显不良反应。

4 讨论

产后抑郁症会严重影响产妇身心健康及新生儿情绪、智力发育和行为发展。其发病因素可能与神经内分泌因素及心理社会因素有关[3-4]。针灸治疗抑郁临床应用较多,且疗效肯定[5-6],无不良反应,更适合产妇。本病主要病机为产后气血亏虚,血不养心,心神失养。心神失养为其主要病机,又产后气血俱伤,脏腑皆虚,则易挟瘀、挟痰,邪郁化火,多为本虚标实。本病的治疗以调和气血、安神定志为治疗原则。头为诸阳之会,神明之府,督脉上行属脑,脑为元神之府,针刺百会有开窍醒脑、定惊安神之功;关元属于任脉,是全身强壮要穴,针刺关元可补益元气、调和冲任,有益气摄血之功;神门为心经原穴,为养心安神要穴,心俞为心经背俞穴,针刺神门、心俞共奏安神定志之效;三阴交属于脾经,通于任脉和足三阴经,能健脾、疏肝、益肾,理气开郁、调补冲任;诸穴合用共奏安神定志之效。此外,积极的心理治疗可帮助产妇培养自信、乐观、健康的性格,提高对环境的适应能力,勇于面对困难,避免消极应对方式,提高了患者的生活质量[7]。

[1]吴江平,梅士娟,许前珍,等.545例产妇产后抑郁相关因素调查[J].中国妇幼保健,2012,27(6):889-891.

[2]陆颖,胡卫红.产后抑郁症的病因与治疗进展[J].神经病学与精神卫生,2009,9(4):363-365.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版,济南:山东科学技术出版社,2001:323-325.

[4]张伟.产后抑郁症相关因素及综合干预研究进展[J].临床心身疾病杂志,2010,16(5):477-478.

[5]Chen YY, Wang YJ, Huang Y. Observation on therapeutic effects of abdominal acupuncture plus body acupuncture for moderate depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(1):14-17.

[6]汪崇琦,黄泳,李赣龙.电针结合帕罗西汀对抑郁症患者HAMD量表各因子分值的影响[J].上海针灸杂志,2010,29(3):154-157.

[7]庞桂萍,陈怡,陈兴阳,等.心理治疗对产后抑郁症的疗效观察[J].中国妇幼保健,2012,27(20):3176-3177.