水针配合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效观察

蔡晓辉,吴文珍,李传明

(上海市嘉定区中医医院,上海 201800)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨进行性退行性变为主要特征的疾患[1]。其临床表现为膝关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍,严重影响患者的生活质量[2]。本病发病率随年龄的增加而增加,60岁以上人群患病率为50%,75岁以上人群患病率高达80%;该病的最终致残率约为53%,可导致寿命缩短[3-4]。

近年来,透明质酸钠关节腔内注射治疗 KOA已经取得一定疗效,但有效率不理想[5]。笔者采用穴位注射配合透明质酸钠关节腔注射治疗KOA患者30例,并与单纯透明质酸钠关节腔注射治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例KOA患者均为2012年1月至2012年12月我院疼痛科门诊患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎诊治指南(2007版)骨性膝关节炎诊断标准[2]。①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线摄片示关节间隙变窄,软骨下骨硬化和/或囊性变,关节边缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮,白细胞＜2000个/mL;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵≤30 mim;⑥活动时有骨擦音(感)。同时具备上述①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥可诊断为KOA。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②患者同意参加试验,接受治疗方案。

1.4 排除标准

①合并严重心、肺、肾功能不全患者;②并发骨结核、骨肿瘤、膝关节急性外伤、感染等;③4星期内接受过其他药物关节腔内注射或侵袭性操作者;④同时服用糖皮质激素类药物;⑤膝关节周围皮肤有严重缺损或溃疡;⑥X线摄片显示骨性强直;⑦治疗中途退出,资料不全者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 穴位注射

取血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、犊鼻穴。进针前穴位皮肤碘酒消毒,再用75%乙醇脱碘消毒,将丹参注射液2 mL用0.9%生理盐水稀释至10 mL,垂直于皮肤进针,针刺深度按部位不同在10～25 mm范围,每穴注射3～5 mL,总量不超过20 mL。每星期治疗1次,共治疗5次。

2.1.2 透明质酸钠关节腔注射

患者取仰卧位,取膝关节髌骨下外侧为常规穿刺点,常规消毒,铺巾,用5 mL注射器穿刺关节腔,刺入关节腔时有突破感,回抽无回血。如有关节积液,应尽量抽尽关节积液,再将透明质酸钠2 mL缓慢注入关节腔内,注射完毕后以无菌纱布包裹。被动活动膝关节,使药液均匀分布全关节。每星期治疗1次,共治疗5次。

2.2 对照组

采用单纯透明质酸钠关节腔注射,方法、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 自身疼痛程度

采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评估。两组患者均在治疗前及治疗1星期、5星期后进行VAS评分。0分为无痛,10分为最严重的疼痛。

3.1.2 膝关节功能评定

采用 Lysholm膝关节功能评分标准进行评分[3]。Lysholm膝关节功能评分标准包括跛行、支撑、绞锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个项目,根据症状轻重评分,取各项评分之和,总分满分100分。分别纪录两组治疗前及治疗5星期后Lysholm膝关节功能评分总分[4-5]。

3.2 疗效标准

参照《骨性关节炎临床治疗研究指导原则》[6]进行评定。

治愈:疼痛等临床症状消失,关节活动正常。

显效:疼痛等临床症状基本消失,关节功能基本正常,能参加正常活动和工作。

有效:疼痛等临床症状基本消失,关节活动轻度受限,参加活动或工作的能力有改善。

无效:治疗前后临床症状、体征改善不明显或无改善。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SAS统计软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;等级资料采用秩和检验进行比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

由表2可见,两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗1星期、5星期后VAS评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗1星期、5星期后VAS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01),提示治疗组治疗1星期、5星期后改善VAS评分优于对照组。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (x ±s,分)

3.4.2 两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较

由表3可见,两组患者治疗前Lysholm膝关节功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗5星期后Lysholm膝关节功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组患者治疗5星期后Lysholm膝关节功能评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组治疗5星期后改善Lysholm膝关节功能评分优于对照组。

表3 两组治疗前后Lysholm评分比较 (x ±s,分)

3.4.3 两组临床疗效比较

由表4可见,两组临床疗效经检验,P＜0.05,差异具有统计学意义,提示治疗组疗效优于对照组。

表4 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

膝骨关节炎是一种慢性退行性关节疾病,其病理改变包含有关节软骨表面的缺失及纤维化、细胞数的增加或软骨细胞克隆、软骨细胞外基质中蛋白多糖的丢失、软骨钙化层血管侵入等[7]。导致 KOA发生的因素很多,系统性因素包括种族、性别、年龄、遗传以及营养状况等;局部性因素包括肥胖、关节的生物力学环境改变,如关节周围韧带的松弛、运动损伤及职业因素等[8]。KOA治疗的基本原则是缓解疼痛,改善关节功能,保护关节软骨,延缓软骨的破坏进程,最终达到提高患者生活质量的目的[3-4]。临床上常使用药物治疗,如症状缓解使用非甾体类抗炎镇痛药,症状较重者关节局部注射糖皮质激素等等。以上药物治疗在某种程度上加剧了软骨的破坏,本质上患者病变的关节软骨未得到改善,单纯疼痛缓解使患者盲目增加活动量,进而加速关节软骨的损伤,反而加速疾病的进程[4]。

透明质酸钠,也称为玻璃酸钠,是一种较为独特的线性粘多糖,主要是由葡萄糖醛酸的二糖单位和 N2的乙酰葡萄糖胺交链组成,是关节滑液和软骨基质内的重要成分,在关节运动缓慢时起到润滑作用,在运动加速时起到震荡吸收作用[9]。关节腔内注射外源性透明质酸钠一方面可以明显提高滑液透明质酸钠的含量,使滑液流变学状态和正常的生理功能能够得到有效地恢复,抑制软骨进一步发生退行性改变;另一方面还能刺激滑膜B细胞加透明质酸钠的合成能力与分泌能力,其屏障作用可消除致炎和致痛物质,在一定程度上有效缓解患者的疼痛[10]。

KOA属中医学“骨痹”范畴,《黄帝内经》:“风寒湿三气杂致合而为痹。”中医学认为其发病以肝肾亏虚为内因,风寒湿邪侵袭为外因,瘀血及痰湿为病理产物,使气血瘀滞,痰湿不行,经脉痹阻,日久则脉络失和,肝肾两亏,属本虚标实之证,病位在膝关节,与肝肾有关。目前认为,肾虚是KOA发病的根本,而瘀血阻络是发病的关键因素[11],治疗上着眼于“痛”。穴位注射直接将活血化瘀、祛风胜湿、舒筋通络之中药作用于病变局部,可疏通局部经络、驱除风寒湿邪,达到“通则不痛”的效果。穴位的选择着眼于局部治疗和穴位的全身作用。犊鼻和内膝眼具有良好的局部治疗作用,疏通关节,活血通络[12];足三里为胃经的合穴,可培补人体后天之本;阳陵泉为八会穴之筋会,可强筋健骨、通经活络;梁丘、血海常用于治疗膝关节疼痛。局部穴位注射可改善关节周围的血液循环,有利于炎症的消散吸收,松弛软组织痉挛;同时还有利于通经活络,改善微循环,促进组织的新陈代谢[13-15]。对关节软骨损伤部位的恢复或延缓损伤有积极作用[16]。

本研究结果显示,穴位注射配合透明质酸钠关节腔注射治疗KOA疗效显著,可迅速缓解疼痛,改善患者生活质量,且操作简单、副反应小、恢复快。

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