三伏灸配合肺功能康复治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

罗强,郑苏,彭力

(湖北医药学院附属太和医院,十堰 442000)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽为主要症状的一种特殊的支气管哮喘,又称为隐匿性哮喘或过敏性哮喘。本病常表现为刺激性干咳、少痰,多在夜间、清晨或运动后加重。因为症状不典型,临床多给予抗生素和止咳化痰的药物治疗,效果不佳,而平喘治疗咳嗽症状可明显缓解。如不有效控制,可发展为典型哮喘。笔者采用三伏灸配合肺功能康复治疗CVA患者40例,并与单纯三伏灸和单纯肺功能康复治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例CVA患者均为我院呼吸内科门诊及住院患者,采用随机、单盲、平行对照的原则分为A组、B组和C组,每组40例。A组中男21例,女19例;年龄最小18岁,最大75岁,平均(46±11)岁;病程最短1个月,最长10个月,平均(6.1±1.5)个月。B组中男20例,女20例;年龄最小17岁,最大76岁,平均(45±11)岁;病程最短1.5个月,最长9个月,平均(6.3±1.2)个月。C组中男19例,女21例;年龄最小18岁,最大74岁,平均(46±11)岁;病程最短3.5个月,最长8.5个月,平均(6.5±1.1)个月。3组患者性别、年龄、病程相比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]。①持续咳嗽或反复发作＞1个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动或遇冷空气后咳嗽加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;②呼吸气道呈高反应特性,支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率＞20%;③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;④有个人或家族过敏史或家族哮喘病史,过敏原实验阳性;⑤排除结核杆菌感染、支原体感染、食管反流、巨大胸腺等原因引起的慢性咳喘。

1.3 排除标准

①严重呼吸系统疾病者,如慢性阻塞性肺疾病、肺癌等;②年龄＞76岁或＜17岁者;③妊娠或哺乳期妇女或准备妊娠的妇女;④合并有肝肾等危及生命的疾病、血液系统疾病和精神病患者;⑤不配合试验者。

2 治疗方法

2.1 A组

2.1.1 三伏灸治疗

首先进行药物制备。将白芥子、细辛、制半夏、甘遂、熟附片、延胡索按4:4:1:1:1:1的比例共研成细粉末,然后将药末和姜汁按一定比例调和,制成长、宽、高分别为1 cm×1 cm×1 cm的药饼,药饼质地干湿适中,放于4 cm×5 cm的胶布上待用。

取大椎及双侧定喘、百劳、肺俞、肾俞、膏肓、脾俞。以上诸穴于初、中、末伏及加强伏各治疗1次,每次治疗贴6～7个穴位,一般敷贴4～8 h,贴药后避免挤压。每伏1次,4伏为1个疗程。

2.1.2 肺功能康复训练

耐力训练,即每日早、晚饭后1 h各进行80 m/min的步行训练20～30 min。

呼吸训练分为①缩唇呼吸,即用鼻吸气、用口呼气,呼气须按节律进行,吸、呼时间比为1:2或1:3,尽量将气全部呼出,10～20次/d练习;②腹式呼吸,即患者取仰卧位、半卧位或坐位,一只手放在腹部,另一只手放在胸部,经鼻腔做深吸气,同时向上隆起腹部,使在腹壁上的手感到运动,而在胸上的手使胸廓运动保持最小,可在腹部放一小重物表示阻抗训练,呼气时腹肌和手同时下压腹腔,通过缩唇缓慢呼出气体,2次/d,15～20 min/次,7～8次/min;③上肢肌力训练,即运动时两手各握1瓶矿泉水(质量约0.5 kg)做上举运动,2～3 min/次,2次/d,也可用拉力器训练;④有氧耐力训练,即每天有计划地进行运动锻炼,如定量步行、太极拳等,每次30 min,以感到不疲惫为宜。

肺功能康复训练每日1次,40 d为1个疗程。

2.2 B组

采用单纯三伏灸治疗,取穴、操作、疗程同治疗组三伏灸治疗。

2.3 C组

采用单纯肺功能康复训练治疗,操作、疗程同治疗组肺功能康复训练治疗。

2.4 注意事项

①三伏灸治疗期间,若局部皮肤有灼热、发红或水泡等正常现象切勿即去,若出现敷贴部位皮肤疼痛难忍,即可去掉敷贴,若局部皮肤出现水泡,嘱患者不要弄破,必要时到医院进行处理,水泡较大者,应及时处理。治疗当天不宜冷水浴,治疗期间禁食辛辣、生冷、油腻的食物及鱼虾等发物。②康复治疗期间,若发生急性呼吸道感染、急性加重期及其他原因不能接受训练时,应暂停训练,待缓解并评估后,再进行康复训练,开始时要示范指导,先从患者可承受的运动负荷开始,出院后通过电话了解患者在家中训练情况。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状性指标

咳嗽症状体征积分标准参照《中医量化诊断》[2]。主症包含咳嗽频率和咳嗽程度,计分方式从轻到重分为0、3、6、9分4个等级;次症包含咽痒、气急、咯痰的情况,计分由轻到重分为0、1、2、3分4个等级。

3.1.2 肺功能测定[3]

检测两组治疗前后肺通气功能(FEV1,FEV1%,FVC%)及呼吸肌疲劳指标MIP。

3.1.3 CVA复发率

随访两组患者治疗后1年内的CVA发病情况并计算复发率,进行统计分析。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4],临床疗效指标(n)=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

临床治愈:临床症状、体征消失或基本消失,n≥91%。显效:临床症状、体征明显改善,n为70%～90%。有效:临床症状、体征均有好转,n为36%～69%;无效:临床症状、体征无明显缓解或加重,n＜36%。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行双因素方差分析,观察指标采用均数±标准差表示,组间差异采用t检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组患者临床疗效比较

由表1可见,A组总有效率为97.5%,B组为87.5%,C组为50.0%,A组总有效率与B组和C组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),提示A组总有效率优于B组和C组。

表1 3组患者临床疗效比较 (n)

3.4.2 3组患者治疗前后症状总积分比较

由表2可见,3组治疗前症状总积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。3组治疗后症状总积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A组治疗后症状总积分与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

表2 3组患者治疗前后症状总积分比较 (±s,分)

表2 3组患者治疗前后症状总积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与A组比较2)P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后A组 40 23.35±7.26 5.38±3.161)B组 40 24.12±4.34 11.47±5.511)2)C组 40 23.39±3.71 18.75±4.981)2)

3.4.3 3组患者临床缓解及消失时间比较

由表3可见,A组症状缓解时间和症状消失时间均明显优于B组和C组,差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表3 3组患者临床缓解及消失时间比较 (±s,d)

表3 3组患者临床缓解及消失时间比较 (±s,d)

注:与A组比较1)P＜0.01

组别 n 症状缓解时间 症状消失时间A组 40 3.5±1.7 6.2±1.8 B组 40 8.6±2.91) 12.5±3.71)C组 40 10.5±1.91) 13.9±2.51)

3.4.4 3组患者治疗前后血气分析、肺功能及呼吸肌疲劳指标比较

由表4可见,3组治疗前血气分析、肺功能及呼吸肌疲劳指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。A组治疗后血气分析、肺功能及呼吸肌疲劳指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A组治疗后血气分析、肺功能及呼吸肌疲劳指标与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

表4 3组患者治疗前后血气分析、肺功能及呼吸肌疲劳指标比较 (±s)

表4 3组患者治疗前后血气分析、肺功能及呼吸肌疲劳指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与A组比较2)P＜0.01

组别 n 时间 FEV(L)FEV1(%)FVC(%)MIP(kPa)A组 40 治疗前 1.03±0.19 50.93±2.65 64.73±6.51 3.98±1.93治疗后 1.39±0.351) 60.43±4.391) 71.19±5.381) 4.76±2.541)B组 40 治疗前 1.14±0.27 51.17±2.79 63.73±6.15 3.85±1.71治疗后 1.16±0.112) 52.73±2.682) 64.61±6.232) 4.01±1.712)C 组 40 治疗前 1.13±0.12 51.95±2.39 63.85±5.97 3.78±1.84治疗后 1.15±0.092) 52.35±2.142) 64.78±6.152) 4.01±1.542)

3.4.5 3组患者复发率比较

由表5可见,A组复发率为5.0%,B组为25.0%,C组为52.5%,A组复发率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

表5 3组患者复发率比较 (n)

4 讨论

咳嗽变异性哮喘属中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺痹”等范畴,多为外感风邪、肺气上逆,兼有肺、脾、肾阴阳失调,为邪实正虚。故治疗上以补肺、健脾、益肾为主,提高人体免疫力,补虚泻实,最终减轻或中止CVA[5]。三伏灸是中医学一种独特的治疗方法,是以“冬病夏治”、“治未病”理论指导,利用三伏天气炎热,在局部穴位上敷以辛温发散之药,达到祛除寒邪、宣通经络、补益人体正气之功效,经常用于治疗咳喘等慢性呼吸道疾病[6]。春夏阳气升发旺盛,三伏天为“阳中之阳”,阳气最盛,因天人相应,人体阳气在这个时候也是最盛,皮肤腠理开泄,机体代谢旺盛。此时贴药,天人相应,且药性最易渗入穴位、经络直达病所,对脏腑起扶正祛邪作用。此外天灸药可使皮肤局部温度升高,血管扩张,血流加速,促进局部的血液循环,能通过经络调整全身气血,祛除病邪,增强机体的抗病能力,达到事半功倍的效果。再配合特殊的康复训练,使患者呼吸肌的强度、耐力得到改善。本研究结果表明,三伏灸配合规范康复训练、护理,可增加患者食欲,提高消化吸收功能,改善营养障碍,有效缓解呼吸肌疲劳,改善氧饱和及肺通气,提高患者生存质量,延缓肺功能进行性下降。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].全科医学临床与教育,2009,7(5):473-479.

[2]徐迪华.中医量化诊断[M].南京:江苏科技出版社,1997:6.

[3]罗虹.孟鲁司特联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘[J].临床肺科杂志,2008,13(5):599-601.

[4]舒兰,蒋屏,杨静宜.中西医结合治疗小儿虚寒型咳嗽变异型哮喘[J].中国临床医生,2005,33(4):31-32.

[5]王学诗.穴位注射治疗咳嗽变异性哮喘 32例[J].上海针灸杂志,1998,17(1):15.

[6]Qi CJ. Clinical observation on acupoint application in the hottest summer days for asthmatic diseases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):189-190.