纤维支气管镜介入治疗空洞型肺结核的观察与护理

2013-12-01陈登霞

长江大学学报(自科版) 2013年12期

陈登霞

（荆州市传染病（胸科）医院胸外科，湖北荆州434000）

慢性纤维空洞型肺结核是一种晚期肺结核，肺组织经反复破坏、修复和纤维化等病理过程多出现严重损害。此类型肺结核患者经长期抗结核药物治疗后，不仅临床效果较差，而且还会成为肺结核疾病的慢性传染源。因此本院采用纤支镜介入方法进行治疗，不但可以有效闭塞肺组织空洞，还可以将高浓度抗结核药物缓慢注射入空洞内，直接抑制或杀死结核杆菌，现将临床疗效和相关护理措施报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

1.2 介入治疗方法

两组患者均采取规范抗结核治疗，纤支镜介入治疗组患者在抗结核治疗强化阶段加用纤支镜介入治疗。首先根据影像学检查结果予以定位，然后将纤支镜插入病灶肺叶或肺段的支气管开口段，彻底清除呼吸道分泌物后，用生理盐水溶液反复多次进行灌洗处理，待最后吸净后，将0.2g左氧氟沙星和0.1g异烟肼药物注入肺组织空洞病灶内保留，术后患者需侧卧休息5～10 min，使得药物在空洞内充分发挥药理作用，每周治疗2次。

1.3 疗效判断标准

参照文献［1］标准，治疗效果分为显效、有效、无效。治疗总有效率（%）＝［（显效例数＋有效例数）／总例数］×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行处理，率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

介入治疗组的治疗总有效率为80.0%，对照组治疗总有效率为59.5%，两组比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组患者痰菌转阴率比较

介入治疗组在治疗后第2、4、8个月和12个月等不同时期痰结核杆菌转阴率均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者在治疗后不同时间痰菌转阴比较

3 护理

3.1 术前心理护理

由于多数患者对纤支镜介入治疗方法缺乏必要的认识，故极易产生恐惧、惊慌、紧张和焦虑等不良情绪。护理人员术前应积极主动与患者交流，详细讲解纤支镜介入治疗的必要性及可能出现的不良反应，尽量消除患者种种不良情绪，主动配合介入治疗，有利于顺利完成整个操作［2－3］。

3.2 术前准备

所有患者需常规检查凝血功能、乙肝两对半、肺功能、血压和心电图等。由于纤支镜介入治疗时易将致病菌带入呼吸系统，如出现炎症反应则应延迟介入治疗。术前使用洗必泰溶液进行口腔预处理，术前4h禁食、禁水避免术中患者呕吐而导致误吸现象发生。术前30 min注射镇静药物，建立静脉通道以备意外时及时抢救处理。如患者血氧饱和度过低则需要吸氧治疗，咳嗽症状较为严重的患者术前1h可口服镇咳药物，同时备好各种抢救器械和药品［4］。

3.3 术中护理

患者取仰卧位为手术位置，双手放在身体两侧，肩部稍微抬高，头部摆正向后仰，鼻孔朝上。纤支镜插入过程中应及时安慰患者，使其精神和肌肉松弛，积极配合操作者。此期间要密切观察患者生命体征变化情况，若出现异常，应立即停止插管并予以抢救。操作者动作需轻柔、快速和稳定，避免因长期负压吸引而引起组织缺氧，患者咳嗽剧烈时还要及时清除分泌物，灌洗液以生理盐水溶液为最佳，每次灌洗量控制在30～50 ml，灌洗时间不宜超过30 min，然后将抗结核药缓慢注入肺组织空洞内［5］。

3.4 术后护理

患者术后需卧床休息片刻，2h内禁食、禁水，嘱咐患者保持安静状态，不要剧烈咳嗽、咳痰以免引起病灶出血。术后出现发热时应积极予以治疗，体温恢复正常后可进行适当运动，促进呼吸气道内的痰液尽量排出体外，避免肺部感染发生。术后患者如出现少量咯血可暂时观察，咯血量较多则应劝导患者不要过分紧张，取患侧卧位休息，嘱咐患者轻轻将血块咳出，不能屏气以免血液阻塞支气管，也不可咽下血块引起其他部位结核感染。立即给予止血剂治疗，密切监测患者的生命体征变化情况，详细记录每次咯血量，大咯血时应及时进行抢救［6－7］。