微电脑输注泵用于妇科手术患者PCIA与PCEA的临床观察

杨 华，肖 坤

（武汉大学基础医学院，湖北武汉430072；公安县人民医院麻醉科，湖北 公安434300）

目前，病人自控镇痛（PCA）技术成为风靡全球的急慢性疼痛治疗的优选方案之一，阿片类药物在病人自控镇痛中占有举足轻重的地位。芬太尼的镇痛强度仅次于舒芬太尼，作用时间仅30 min，大剂量用时才对呼吸有抑制作用［1］。PCA广泛应用于术后急性疼痛，已被众多患者所接受。其意义在于减少疼痛和应激反应，有利于手术切口的愈合［2］，减少并发症，缩短住院时间。

1 对象与方法

1.1 对象

择期妇科手术80例，年龄30～60岁，体质量45～70kg。ASA I～II级，既往无心肺肝肾及神经系统疼痛疾病。随机分为两组（PCIA组和PCEA组），每组各40例。

1.2 麻醉方法

术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，鲁米那0.1g。所有患者均采用低位硬膜外阻滞L1－L2。硬膜外间隙注入利多卡因和罗哌卡因合剂，麻醉平面控制在T6－S5，手术时间1～2h。

1.3 术后镇痛方法

手术结束前15 min，所有患者硬膜外腔注入0.5%布比卡因5 ml后开始行PCEA与PCIA。配方：PCIA组芬太尼1.0 mg＋地塞米松10 mg＋胃复安10 mg＋0.9%生理盐水总量150 ml，背景剂量4～4.5 ml／h，自控剂量2.0 ml／次，锁定时间30 min；PCEA组布比卡因0.75%20 ml＋芬太尼0.5 mg＋地塞米松10 mg＋胃复安10 mg＋0.9%生理盐水总量100 ml，背景剂量2 ml／h，自控剂量4 ml／次，锁定时间1h。

1.4 检测指标

术后6、24、48h随访，分别观察血压、脉搏并进行镇痛、镇静评分，同时记录PCIA与PCEA过程中的按压次数，恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生的发生情况。疼痛评分采用视觉模拟评定法VAS（Visual anal ogue scale）评估Pain score分数：即在纸上画一条直线，长10c m，一端为无痛0分，一端为难以承受之疼痛为10分，让病人在线上标出疼痛的具体位置，用直尺量出读数。0～10分：0分为无痛，＜3分为效果满意，3～4分为基本满意，＞5分镇痛差，10分为剧痛。镇静评分0～4分：0分为无镇静，小于2分为轻度镇静（偶尔嗜睡，易于唤醒），3分为中度镇静（经常嗜睡，易于唤醒），4分为重度镇静（难唤醒，但刺激可醒）［3］。PCA按压次数评分。

2 结 果

见表1。

表1 两组镇痛效果比较

PCIA与PCEA的镇痛效果都很确切，它们都有各自的优、缺点。PCIA的缺点：①患者诉头晕，一天到晚昏昏沉沉，但又睡不着。②大剂量镇静药物运用时，慎用PCIA。③行走不便；PCEA的缺点：①导管易于脱出，尤其是病人返回病房时。②尿潴留，妇科手术基本上都上尿管。③诉下肢麻木。

运用PCIA还是PCEA由麻醉医生自己选择，但PCIA组PCIA连接在上臂和手臂，粘贴很牢固。患者术后可6h随时翻身活动，可促进肠蠕动，尽早排气。

3 讨 论

近年来由于PCA泵的问世，患者可根据需要自行手控，达到持续稳定的镇痛效果，使硬膜外及血液中药物浓度始终持续在最低的有效浓度。本研究结果显示PCEA镇痛效果优于PCIA，但PCIA麻醉医生不必担心硬膜外导管的脱落，可直视到静脉留置针处，就算是出汗手术粘贴的地方脱落了，也可及时穿刺重新接上，避免不必要的医疗纠纷。患者可随意翻身，拔除时不必请麻醉医师来会诊，护士就可以很好的做到。同时也避免神经根长时间浸泡在局麻药中引起神经根损害，增加硬膜外腔感染的机率。PCIA镇痛效果欠佳时，直肠内塞1～2颗双氯芬栓钠时患者基本述无痛，且操作方便。但PCEA泵脱落，直肠内塞1到2颗双氯芬栓钠时，效果欠佳，而且不易及时发现。因此，鉴于PCIA的优点，患者的感受，PCIA用于妇科手术患者的镇痛，值得推广。

［1］孙红斌，顾思华.PCA镇痛的相关药理学进展［J］.中国疼痛医学杂志，2003，9（3）：167－170.

［2］黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉学分册［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2000：450－465.

［3］刘志双，李星，刘顺锁，等 .剖宫产手术后硬膜外腔持续镇痛效果及对泌乳和肠蠕动的影响［J］.中华麻醉学杂志，2003，23（1）：64－65 .