更昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹的观察与护理

张利玲 （监利县人民医院皮肤科，湖北 监利433300）

带状疱疹是皮肤科常见性疾病。我院于2011年10月至2012年10月采用更昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹疗30例，并配合积极的护理措施，取得满意的效果。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

60例带状疱疹患者均为本院住院病人，临床表现符合带状疱疹的诊断标准［1］。其中男性33例，女性27例。年龄15～76岁，病程1～5d。躯干部34例，头面部13例，上肢7例，下肢6例。随机分成两组，治疗组和对照组各30例，两组病例在性别、年龄、病程等一般资料方面无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组给予更昔洛韦0.25g静滴，2次／d，连续10d为1个疗程，同时口服泼尼松10mg，3次／d，连续7d。对照组单纯使用更昔洛韦静滴，用法、用量、疗程同治疗组。两组并发感染者，给予抗生素治疗。10d后总结效果，随访1个月后观察后遗神经痛的发生情况。

1.3 护理措施

1.3.1 皮损的护理 患者皮损处要保持清洁、干燥、完整，内衣要宽松、柔软，减少对水疱的摩擦，避免抓破皮损，休息时尽量采取健侧卧位。皮损为丘疱疹、小水疱时，外用炉甘石洗剂起收敛、消炎、止痛、止痒作用；皮损为大疱时，先常规消毒抽干水疱后，再给予生理盐水500ml加庆大霉素40万u湿敷，每次湿敷30～40min，每天3～4次；水疱已破或糜烂者也用庆大霉素溶液湿敷。眼部带状疱疗要做好清洁、冲洗，白天外用阿昔洛韦滴眼液，晚上使用红霉素眼膏；对外耳道带状疱疹，尽量保证水疱完整，必要时使用左氧氟沙星滴耳液1支加5mg地塞米松冲洗。

1.3.2 疼痛护理 带状疱疹可引起剧烈神经痛，严重影响患者生活质量。根据疼痛程度给予止痛药物，如消炎痛、卡马西平等治疗，并且指导患者使用放松疗法分散注意力，以缓解疼痛。

1.3.3 心理护理和健康教育 带状疱疹患者心理表现有一定特殊性，普遍存在焦虑和紧张不安，缺乏对本病整体认识，单纯认为水疱已吸收就表示治愈，对治疗时间有怀疑，不愿意配合检查和治疗，所以对患者进行心理护理和健康教育有重要作用。①要以诚相待，对患者的治疗上倾诉，要耐心解释。②对患者要关心、体贴，尽量使患者心态平稳，精神放松，并且鼓励患者树立战胜疾病的信心。③进行必要健康教育。告诉患者带状疱疹的病因、临床表现及治疗方法，告诫患者注意休息，不要过度疲劳，禁辛辣刺激食物，饮食要清淡及富含高蛋白食物，同时要多饮水，保持大便通畅。

1.4 疗效判定

观察患者止疱时间、止痛时间、结痂时间及治疗后第4周判定后遗神经痛发生情况。

2 结 果

治疗组的疗效优于对照组，两组有统计学差异 （P＜0.01）。4周后治疗组后遗神经痛发生率3.33%，对照组为20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

3 讨 论

带状疱疹是由水疱－带状疱疹病毒感染引起，累及神经和皮肤的病毒性皮肤病，其发病率近年呈上升趋势［2］。更昔洛韦为一种2＇－脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制。与阿昔洛韦结构类似，但比阿昔洛韦效果更显著，且不良反应少。糖皮质激素具有非特异性抗炎和免疫抑制作用，能减轻神经充血、水肿、炎症，减少神经节炎症后纤维化，从而减少后遗神经痛发生。已有报道表明带状疱疹早期患者口服泼尼松对减轻神经痛有明显疗效［3］。本研究结果表明：更昔洛韦联合泼尼松在止疱时间、止痛时间、结痂时间均明显短于对照组（P＜0.01），后遗神经痛发生率明显降低（P＜0.05）。我们在一般常规治疗期间，给予患者进行皮损的护理，疼痛护理及心理护理和健康教育等护理方案，可以使疾病病程明显缩短，后遗神经疼明显减少，有利于患者康复。