附件脓肿的MR诊断（附12例分析）

郑卫华，庹艳红，雷红卫 李 琼，万迪弘

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院放射科，湖北 荆州434000）

附件脓肿（亦称为输卵管卵巢脓肿）是一种严重的妇科炎性疾病，临床表现缺乏特异性。MR具有良好的软组织分辨率，而且丰富的成像序列可以提供更多的诊断信息，是诊断附件脓肿的有效检查方法。现对我院12例经手术或穿刺病理证实的附件脓肿MR表现进行回顾性分析，以提高其MR诊断水平。

1 对象与方法

1.1 对象

12例附件脓肿患者，年龄21～56岁，平均年龄32岁，均有性生活史，临床主要表现为反复下腹部疼痛及盆腔包块并压痛。其中急性腹痛4例，反复慢性腹痛8例，发热7例，白细胞计数明显升高6例。12例中10例通过手术证实，2例经后穹窿穿刺证实。

1.2 检查方法

全部病例MR检查均使用美国GE Signa 1.5 T超导型磁共振成像系统，扫描采用体部线圈，常规采用自旋回波SET1WI（TR 600 ms，TE 15 ms）横断位，快速自旋回波 FSET2WI（TR 5000～7600 ms，TE 130 ms）横断、矢状和冠状位，层厚5 mm，视野280～400 mm，矩阵512×512，T2WI常规加脂肪抑制技术。

2 结 果

12例附件脓肿中通过MR正确诊断10例，误诊2例，其中1例误诊为卵巢癌，1例误诊为卵巢囊腺瘤。本组诊断正确率83%，误诊率17%。12例均可见附件区包块，最大约13.6c m×8.7c m，最小约5.2c m×3.8c m。双侧包块7例，单侧包块5例。陶氏腔积液3例，2例可见扩张的输卵管呈腊肠形囊状改变。根据MR表现，将包块分为2种类型：①囊实混合性包块4例，T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈不均匀高信号，多房，有包膜及分隔，囊壁较厚且厚薄不均，边界模糊。②囊性包块8例，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，单房或多房，部分囊内可见分层。囊壁T1WI呈稍高信号，T2WI呈低信号（图1）。

3 讨 论

附件脓肿多由急慢性盆腔炎发展而来，部分与医源性宫腔操作有关，为厌氧菌和需氧菌混合感染所致［1］。

图1 （a）SET1 WI横断位。双侧附件区多发脓肿，脓腔呈低信号，包膜呈稍高信号。（b）、（c）FSET2 WI横断、矢状位（脂肪抑制）。脓腔呈高信号，包膜呈低信号，部分脓腔内可见分层，双侧输卵管呈腊肠形囊状改变。

脓腔的信号特点取决于脓肿的临床分期和脓腔的物质构成。实验研究认为［2］，脓腔形成前期（1～7d），MR表现为团片状长T1、长T2信号，边界模糊，主要由组织坏死、水肿引起，包膜常不完整或没有包膜；脓腔形成后（7～10d），脓肿壁表现为T1WI高信号，T2WI低信号；10～36d后，由于组织坏死水肿逐渐吸收，脓肿壁增厚，境界变清。随着时间的延长，由于脓腔内的物质由液态逐渐变为凝胶状及坏死碎片增多，脓腔的信号特点可发生变化：T1WI为低信号，随时间延长信号强度逐渐升高但变化不明显；T2WI为高信号，7～10d达最高，以后逐渐下降［3］。脓肿内的脓液碎屑由于重力作用可形成分层现象。

本组有2例误诊，分析其原因：①对病史采集不全面。②对附件脓肿的MR表现认识不足。附件脓肿需与卵巢恶性肿瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢囊肿鉴别。慢性盆腔炎患者往往病史较长，临床症状不明显，由于炎症粘连广泛，包块实性成分较多且边界模糊，容易误诊为卵巢癌。而卵巢癌患者多伴有腹水且消瘦，年龄较大，CA125水平持续升高，往往有侵润现象合并大量腹水、腹膜大网膜种植和淋巴结转移。若附件脓肿脓腔内信号均匀，脓肿壁完整且边界清晰，容易误诊为卵巢囊腺瘤或囊肿。鉴别要点是卵巢囊腺瘤或囊肿的囊壁较薄且均匀，而脓肿壁较厚且有特征性的T1WI稍高信号、T2WI低信号特点，另外卵巢囊腺瘤或囊肿患者一般无急慢性盆腔炎的临床表现。附件脓肿并发腹膜炎时还可以发现脂肪组织的浑浊、肠系膜间的索状结构及信号改变［4］。

典型的附件脓肿，MR诊断不难，但由于脓腔形成时期及物质构成不同，部分附件脓肿MR信号表现较复杂，此时需紧密结合临床相关病史及实验室检查才能准确诊断，为临床治疗提供依据。

［1］唐建瑛 .附件脓肿57例临床分析［J］.中国妇幼保健，2004，19（7）：128.

［2］李天女，王德杭，胡小涛，等 .软组织脓肿MRI、超声表现与病理对照研究［J］.临床放射学杂志，2004，23（6）：517－520.

［3］韦骏，马强华，叶建军，等 .磁共振DWI结合常规MRI对腹盆腔脓肿的诊断价值［J］.放射学实践，2009，24（4）：418－421.

［4］李德忠，冯丰坔，夏树枚，等.CT及MR在诊断输卵管卵巢脓肿中的作用［J］.医学影像学杂志，2010，20（2）：224－226.