中西医结合治疗56 例不孕不育临床探讨

2013-12-01张华

大家健康(学术版) 2013年5期

张华

(松原市中西医结合医院吉林松原 138000)

近年来，我国国民生育能力下降，与西方不孕不育比例接近。而不断增长的不孕不育比例，也令医学工作者深感忧虑。西医认为该病病因与多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳血症(HP)、黄体功能不全(LPD)有关［1］。同时，生活环境的污染、精神因素及宫腔内手术创伤等引起女性生殖器官炎症，也在很大程度上导致了女性不孕不育。单纯的西医治疗容易引起机体抗药及并发症，而单纯的中医治疗疗程长，效果缓慢。本文采用中西医结合与单纯中医的治疗方法治疗不孕不育患者56 例，并将治疗效果进行比较，现报道如下。

1．患者临床资料及治疗标准

(1)患者一般资料:56 例不孕不育患者均为2009 年7 月～2012 年4 月在本院妇科门诊接收，按照就诊顺序进行随机分配为两组，分别为中西医结合治疗组28 例，单纯西医治疗对照组28 例。病程时间为2 ～9 年，年龄区间为23 ～41 岁。其中原发性不孕32 例，继发性不孕18 例。所有患者确诊所做检查为常规妇科检查、经腹部B 超下输卵管声学造影、性激素六项检测、B 超监测卵细胞、生殖道分泌物致病菌检测。2 组患者年龄、病程等方面差异无统计学差异(P ＞0．05)，可以进行比较。

(2)诊断及疗效标准:两组患者均根据《中华妇产科学》进行确诊，并得出疗效标准。即结婚同居2 年以上，夫妻双方没有先天性生殖系统缺陷，男性精液经常规检查无异常，不采取避孕的情况下未孕者为原发不孕;有孕产史，间隔2 年以上不避孕的未孕者为继发不孕。治疗后，治愈患者1 年内妊娠;治疗有效患者仍未妊娠，而与本病相关的临床症状、体征或辅助检查结果正常或有明显改善;治疗无效患者未妊娠，临床症状、体征或辅助检查结果没有改善或改善较小。

2．治疗方案

(1)中西医结合治疗组

1)中医疗法:治疗时需辨证而治，女性不孕主要为湿热血瘀型和寒凝气滞型。对于湿热血瘀型的患者，以清热利湿、活血化瘀为主。配以卷柏10 g、川芎12 g、泽兰12 g、黄柏10 g、薏仁12g、泽泻12 g、赤芍12 g、当归12 g、桃仁10 g、红花10 g、文术10 g、三棱10 g。对于寒凝气滞的患者以湿经散寒、行气活血为主，配以炮姜6 g、制附子6 g、红花10 g、桃仁10 g、当归12 g、文术10 g、三棱10g、桂枝10 g、川芎12 g、香附12 g。以上方剂均为每日1剂，水煎，分3 次口服。

2)西医疗法:使用西药克罗米芬、乙烯雌酚与黄体酮调节月经及排卵。根据女性生理周期特点，月经第5 天起，开始每日口服克罗米芬50 mg，连续用药5 天，无效患者剂量增至100 mg/天。或由月经第5 天开始口服己烯雌酚，每日0．5 mg，连续用药21 天。其中有部分患者在月经第11 天开始每日肌注10 mg 黄体酮，连续用药10 天。

(2)单纯西医治疗组:该组为中西医结合疗法的对照组，所用治疗方法与以上西医疗法相同。

3．治疗结果比较:表1 为中西医结合治疗不孕不育与单纯西医疗法治疗不孕不育组治疗结果的比较。

从表中可以看出，治疗组患者28 例，其中治愈患者9 例，治疗有效12 例，治疗无效7 例。总有效率为75%。对照组患者28例，治疗痊愈5 例，治疗有效7 例，治疗无效16 例。总有效率为42．86%。总有效率经统计学计算后P ＜0．05，比较结果有显著差异，中西医结合治疗方法治疗不孕不育疗效明显优于单纯西医疗法。

讨论

导致女性不孕不育的一个重要原因为女性月经不调，并伴有卵泡发育不良，一般多见于多囊卵巢综合征和高泌乳血症的患者。现代西医理论认为这是由于丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失调，导致机体内分泌紊乱所致，进而排卵功能受到影响从而发生不孕不育［2］。中医认为，凡女子不孕肾虚为根本，或先天禀赋不足，或房事不慎损伤肾精，或久病多产伤肾。脾为后天之本，脾虚致生化无源而不孕。肝为后天之本，肝郁气滞亦可致不孕。因而在治疗时应需要辩证而治。

使用西药克罗米芬，能够促进卵泡发育并能够诱导排卵［3］。但在这种弱雌激素作用下，子宫内膜会变薄，宫颈粘液也会变稠，影响精子通过和受精卵的着床，妊娠率为54%。但其疗效不稳定，作用不持久，且部分患者用药后会出现抗药性及并发卵巢过度刺激综合征。但因其价格低廉，用法简单，疗效明显的特点，目前仍为国内外一致认可的药物。中药治疗不孕不育应予补益肝肾，疏肝解郁，活血祛瘀。现代药理研究表明，利用中药疏肝、活血、益肾能够促进垂体分泌促肾上腺激素，局部血液循环得到改善，调节卵巢分泌激素，从而在整体上调节机体的内分泌功能，进而达到受孕目的。

导致女性不孕不育的另一个重要原因是输卵管阻塞。这种情况下精子与卵子无法相遇结合，治疗起来非常棘手。这种患者通常患有慢性盆腔炎及附件炎病史，并同时伴有其他病菌感染，一般情况下，患者有痛经史，且来经时间延长，平时有下腹坠胀、腰酸、经血有血块或经血瘀黑。西医治疗一般采用抗炎加输卵管通液术的方式。中医治疗时则应予疏肝、活血通络。