老年进展期胃癌根治术后腹膜复发的危险因素探究

杨全波 张安宇

(1．四川省仪陇县妇女儿童医院637600;2．四川省岳池县人民医院外科 638300)

胃癌是一类十分常见的消化道恶性肿瘤，随着近年来胃癌根治术的应用，胃癌局部复发率不断下降，但远处转移复发率仍较高［1］。其中，腹膜转移复发率居胃癌远处转移率之首，占40% ～50%，是影响胃癌患者生存率的重要因素。现对2006 年9 月～2009 年4 月行胃癌根治术的306 例老年进展期胃癌患者进行回顾分析，将研究过程与结论报道如下:

资料与方法

1．临床资料:选择2006 年9 月～2009 年4 月行胃癌根治术的306 例老年进展期胃癌患者，男237 例，女69 例，年龄62 ～81岁，平均年龄(69．0 ±11．7)岁，均按照2002 年美国癌症联合会制定的胃癌TNM 分期标准进行诊断及治疗［2］。上述患者行胃癌根治术后接受3 年随访，所有患者均获得有效随访，按照3 年随访腹膜复发情况将其分为复发组及未复发组，复发组92 例，占30．0%，未复发组214 例，占69．9%。

2．探究方法:对两组患者年龄、性别、浸润深度、肿瘤直径、Borrmann 分型、肿瘤分化程度、阳性淋巴结数、手术方式、淋巴结清扫范围、腹腔内化疗及全身经脉化疗与否进行单因素回归分析，将存在统计学意义(P ＜0．05)或保护因素(RR ＜1)的项目纳入COX 回归模型分析，分析影响老年进展期胃癌根治术后腹膜复发的危险因素。

3．统计学分析:对本临床研究的所有数据采用SPSS13．0 进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t 检验，检验水准设定为a=0．05，当P ＜0．05时，认为其有统计学差异性;在单变量分析的基础上，对存在统计学差异的影响因素纳入Logistic 逐步回归分析。

结 果

1．单因素分析:单因素回归分析显示，年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤分化程度、淋巴结清扫范围及是否行全身静脉化疗并非影响胃癌根治术后腹膜复发的危险因素(P ＞0．05)，肿瘤浸润深度、Borrmann 分型、阳性淋巴结数量、手术方式及是否行腹腔内化疗是影响胃癌根治术后腹膜复发的危险因素(P ＜0．05)。见表1。

表1 影响胃癌根治术后腹膜复发单因素分析

2．多因素分析 多因素回归分析发现，Borrmann 分型、阳性淋巴结数量及手术切除方式非影响老年进展期胃癌根治术后腹膜复发的危险因素(P ＞0．05)，而肿瘤浸润深度及是否行腹腔化疗是影响老年进展期胃癌根治术后腹膜复发的独立危险因素(P ＜0．05)。见表2。

表2 影响老年进展期胃癌根治术后腹膜复发的多因素COX 模型分析结果

讨 论

胃癌是一类消化系统常见恶性肿瘤，其死亡率居世界第二位，而进展期胃癌是指癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，患者多出现腹痛、食欲减退、呕吐、黑便、腹泻及呕血等症状，并向晚期胃癌渐进。对于进展期胃癌患者，尤其是老年患者，行化学疗法往往不能得到较好的疗效，反之，其免疫系统受到损伤，更加速了肿瘤的恶化［3］。而行胃癌根治术有较大远处转移风险，如何避免远处转移的发生，是控制患者预后的关键。胡江鸿等［4］认为，胃癌的腹膜转移与血行转移或淋巴转移具有不同的发生机制，前者是一个多阶段的连续步骤。我们对行胃癌根治术的老年进展期胃癌患者资料进行回顾分析，发现行胃大部切除的患者肿瘤浸润深度均较浅，行胃全切除的患者肿瘤浸润深度广泛，说明手术切除方式受肿瘤浸润深度的影响，从而在单因素分析中显现出了较高的相关性。另外，早期腹腔内化疗亦在研究中显示出了较高相关性，这主要是由于腹腔内化疗能够不受"腹膜-血浆屏障"限制，从而避免了单纯静脉化疗病灶药物浓度低的缺点，能够在局部达到较高药物浓度，直接作用于病灶，亦降低了毒副作用的产生［5］。

总之，肿瘤浸润深度及是否行腹腔化疗是影响老年进展期胃癌根治术后腹膜复发的独立危险因素，肿瘤浸润深度越深、未行腹腔化疗的患者，其术后腹膜复发率较高，因此，早期诊断治疗以避免肿瘤浸润深度增加，并及时行腹腔化疗清除转移癌细胞，是降低术后腹膜复发的关键。

1 陈永明，李元方，詹友庆，等． 胃癌根治术后复发转移的规律［J］． 广东医学，2012，33(17):2579 -2582．

2 唐羿，顾明． 胃癌根治术后复发转移原因探讨［J］． 现代肿瘤医学，2011，19(4):736 -737．

3 李平．进展期胃癌根治术后腹膜复发的危险因素分析［J］． 重庆医科大学学报，2011，36(1):95 -97．

4 胡江鸿，倪国华． 血清CA72 -4 预测胃癌根治术后复发的临床研究［J］．临床肿瘤学杂志，2011，16(12):1100 -1103．

5 李彦磊，赵园园，何信佳，等．胃癌根治术后复发区域的研究［J］．齐鲁医学杂志，2011，26(5):412 -413，416．