长托宁和阿托治疗急性野生菌中毒81例观察

吕冠平 李雄喨

（云南省洱源县人民医院内四科 云南 洱源 671200）

我国约有190余中有毒野生菌，其中毒性较强的有30多种，短时间内即可致误食者死亡。［1］野生菌中毒多发于夏秋季，常见一家、多家采食后同时中毒，野生菌中毒可分为速发型与迟发型，速发型常在食用0．5～5h内发病，迟发型多在食用10h以上发病，中毒症状因患者进食量与菌种类型而异。［2］－［4］阿托品是常用的救治急性野生菌中毒的药物，但其半衰期较短，给药次数频繁，用药量大，易造成阿托品中毒。我院自应用长托宁治疗急性野生菌中毒后，取得了较为理想的效果，现做报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选择于2011年5月～2012年5月在我院急诊救治的野生菌中毒患者81例，其中男42例，女39例，年龄5～62岁，平均年龄36．4±7．2 岁，所有患者均符合以下条件：（1）有进食新鲜野生菌；（2）出现不同程度的中毒症状；（3）有脏器受损实验室证据。其中肝功能异常74例，合并肾功能异常7例，排除肝炎、肝功能不全、活动性肝病患者。将81例患者分为长托宁组和阿托品组，两组患者均临床资料完整，在年龄、性别、中毒程度上无明显差异，具可比性。

1．2 治疗方法：两组患者入院后，均给予禁食、洗胃、导尿、导泻等对症治疗，防止各种并发症。

长托宁组：根据中毒程度，首剂给予2～6mg长托宁治疗，给药1h后，若中毒症状仍未消失或全血胆碱酯酶活力低于50%，则追加半量，并减量持续治疗，通常为0．5～2mg／次，每8～12h肌肉注射一次，持续3～5d。停药24h后，若患者中毒症状消失，病情稳定，全血胆碱酯酶活力大于正常值的60%，且检查显示血尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、心电图正常，则可出院治疗；

阿托品组：根据中毒程度，给予2～15mg阿托品治疗，每5～30min1次，争取在1～2h达到阿托品化，阿托品化后，调整阿托品使用量，减量持续治疗，通常用量为0．5～2mg／次，每8～12h肌肉注射一次，持续3～5d。停药24h后，若患者中毒症状消失，病情稳定，全血胆碱酯酶活力大于正常值的60%，且检查显示血尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、心电图正常，则可出院治疗。

1．3 治疗评价标准：对比两组患者的治疗有效率、症状消失时间、乙酰胆碱酯酶回复时间和药物中毒率，并在停药24h检查血尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、心电图。

1．4 统计学方法：所有数据均由SPSS for windows 16．0 统计软件处理，计量数据以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，组间对比以P＜0．05具统计学意义。

2 结果

治疗结束后，长托宁组患者与阿托品组患者的治疗有效率分别为95．1%（39／41）和82．5%（33／40），症状消失时间分别为8．1±5．4h 和19．4±10．0h，乙酰胆碱酯酶恢复时间分别为10．9±9．4h 和22．3±12．4h，药物中毒率分别为4．8%（2／41）和17．5%（7／40），组间差异显著，具统计学意义（P＜0．05）。见表1

3 讨论

毒菌中毒在临床上可分为四个类型：胃肠炎型、神经精神型、溶血型和多脏器损伤型。［5］胃肠炎型中毒是最为常见的野生菌中毒，约占所有类型的80%左右，患者进食毒菌后在10min～2h内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重时会导致脱水，引起循环衰竭，引起该型中毒的菌类主要包括腊伞、黄粘盖牛肝菌、月光菌等；神经精神型野生菌中毒除胃肠炎表现外，还伴有精神错乱、精神兴奋、精神抑制等症状，患者进食后出现幻觉、幻听、甚至被害妄想，进而打人毁物，狂奔乱跑，褐黄牛肝菌、毒绳伞是引起该类型中毒的常见菌类；溶血型野生菌中毒除胃肠炎表现外还会伴有肝脏肿大、贫血等症状；多脏器损伤型野生菌中毒在出现胃肠炎表现后，还会出现心、脑、肝、肾等脏器损害，死亡率极高。

表1 两组患者治疗效果对比

急性野生菌中毒的治疗关键在于及时洗胃，洗胃液常以生理盐水或清水为主，但也可就地取材，避免延误救治时机。洗胃后还要使用大量导泻剂，排出进入小肠的毒物，为彻底清除重度中毒患者体内毒物，在首次洗胃后还应继续进行反复少量洗胃。

阿托品是治疗野生菌中毒的传统用药，其半衰期为2h，通常在静推1～4min后开始，8min内达到高峰，在阿托品的使用中，应注意检查患者心率、瞳孔和皮肤干湿度，既要防止用药不足引起反跳，又要防止用药过多导致药物中毒。［6］

长托宁是我国军事医学科学院安置的抗胆碱药物，具有高选择性，能够血脑屏障渗入脑内，阻断乙酰胆碱对脑内烟碱受体和毒蕈碱受体的作用，拮抗野生菌中毒引起的神经中毒症状。通过本次研究对比观察，发现长托宁对急性野生球菌中毒的治疗效果和治疗成本较阿托品更好，且安全可靠，简便易操作，是取代阿托品的理想药剂，值得临床推广。

［1］ 陈小英，熊文中，李程，汪永辉．长托宁治疗急性有机磷农药中毒疗效观察［J］．泸州医学院学报．2008（06）：648－649

［2］ 何宗保，嵇霆，柯蕾．长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒疗效比较研究［J］．中国急救复苏与灾害医学杂志．2007（09）：520－522

［3］ 武玉敏，宋晓琳，王兰戈，胡桂英，王冬秀，贾娜．长托宁和阿托品合用治疗急性有机磷农药中毒临床分析［J］．临床消化病杂志．2009（04）：243－244

［4］ 魏新伟，杨勇杰，刘飞．长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒合并酒精中毒的疗效比较［J］．医学信息（手术学分册）．2008（02）：176－178

［5］ 殷艳花，周海蒙．盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的疗效分析［J］．中华实用诊断与治疗杂志．2009（03）：279－280

［6］ 华双益，俞聪波．盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒48例疗效比较研究［J］．中国初级卫生保健．2009，（11）：97－98