品管圈活动在降低静脉输液巡视中缺失率的应用

邹雪莲，纪 燕，徐小英

(荆州市第二人民医院心内科，湖北荆州434000)

静脉输液是临床上最主要的治疗方式之一，也是最常见的护理基础操作，临床上由静脉输液巡视缺失而引发的病人投诉累见不鲜。为了减少静脉输液巡视中的缺失，提高护士的工作责任心，保证护理质量及护理安全，提高病人对静脉治疗的满意度，我科将“品管圈”活动应用到降低静脉输液巡视缺失率中，取得了初步成效。现报道如下。

1 一般资料

我科于2012年12月成立QCC小组，小组成员7名，均为女性。年龄21～37岁。职称:主管护师2名，护师3名，护士2名。文化程度:本科3名，大专4名。推选1名组织协调管理能力较强的主管护师担任圈长，负责掌握质控计划落实情况，护士长为活动督导员。调查2013年1月1日至15日 (开展品管圈活动前)静脉输液565例，另选2013年5月1日至15日 (开展活动后)静脉输液675例。

2 实施方法

2.1 确定主题

小组成员提出护理工作中存在的急需解决的问题，根据重要性、迫切性、圈能力及护理部工作的检查重点，最后以“降低静脉输液巡视中的缺失率”为活动主题，命名为“心连心圈”，喻意为优质服务，护患连心。活动时间为2012年12月1日至2013年6月1日。

2.2 活动步骤

2.2.1 现状分析 对2013年1月1日至15日 (开展品管圈活动前)静脉输液巡视中的缺失状况进行分析，见表1。

表1 静脉输液巡视中的缺失状况

2.2.2 目标设定 根据现状把握设定目标，在2013年6月1号前，静脉输液巡视中的发生缺失次数共有233次，其中由护士责任心不强所造成的有117次 (标*)，占总数的50%。我们的目标是由117次降低至64次，改善率达到50%以上，并保持与巩固效果，指标及计策公式:

目标值=现状值－改善值 (现状值×累计百分比×圈员能力)=117－ (117×50%×90%)=117－53=64

2.2.3 要因解析 静脉输液巡视中缺失的要因分析见图1。

图1 静脉输液巡视中的缺失鱼骨头分析图

2.2.4 对策实施

1)加强护士职业责任感的教育，提高思想认识。①护士长组织全科护理人员学习相关的法律法规，让护士知晓执业中应具备的基本素质，知晓输液卡中存在的不规范因素可能引发的医疗纠纷隐患，增强护士的责任心，提高法律意识和证据意识，改进输液卡上存在的字迹潦草、执行时间不符、操作时责任意识不强等问题。②品管圈成员组织大家学习静脉输液质量检查标准，按照标准要求进行输液治疗，对液体悬挂过多、操作不戴口罩、不端治疗盘、输液卡填写不规范等不良行为及时整改，规范输液巡视中的操作流程。

2)合理安排班次，高峰时段弹性排班，缓解护士工作压力。由于护理人员人手不够，输液高峰时段病房到处是呼叫，护士有时忙于手上事务又走不开，病人怨声大。争对问题，护士长安排治疗班和护理班的护士提前半小时上班，先做完本职事务，再协助责任班到病房巡视加药，缓解责任班在输液中的压力。同时要求责任护士对输液病人做到“三有数”:一是护士对自己负责的病人心中有数;二是特殊药物有数;三是更换液体、拔针有数［1］。在输液过程中，责任护士应加强病房巡视，询问病人感觉、病人有无需要、看液体有无渗漏、滴数是否相符等，及时处理输液中存在的问题，减少病房呼叫次数。

3)做好健康宣教，保证用药安全。品管圈成员针对滴数不符、病人自已换药、调滴数、临时医嘱无双人核对现象，提出相对整改办法:①为所有护士配置手表，严格按医嘱调节输液滴数，签执行时间;②护士在为病人输液治疗前，与患者做好沟通宣教，讲清每天输注的液体用量，大概要多长时间能输完，让患者心内有数，讲清药名的作用及不良反应，输注特殊药物时挂“特殊用药标识牌”，并告知患者输液速度过快或过慢对病情的危害，可能会引起的不良后果，取得病人的配合，加强巡视，杜绝自行调节滴数现象;③争对在使用双管输液器中存在的许多不利因素，品管圈成员讨论后决定，科内取消使用双管输液器，减少了病人自行换药的现象;④严格执行医嘱核对制度，对开出的临时医嘱主班护士只抄执行单，由治疗护士或责任护士核对签字后执行，品管圈成员不定期对临时医嘱抽查，杜绝医嘱在执行和转抄时产生的错误，保证用药安全。

4)做好优质护理服务，加大对输液巡视中缺失率的绩效考核力度。为了使输液巡视中存在的问题得到切底改善，科内开展“优质护理服务从我做起活动”，要求护士热情接侍病人，语言亲切，杜绝生、冷现象;规定护士不能在护士站逗留，应主动巡视病房，帮助病人解决在输液中要上厕所、要喝水等困难。护士长及品管圈成员每天下病房，了解病房病人输液时的状况，对存在的问题及时反馈当事人进行整改，对多次出现的同类问题，严格经管考核当事人;对病人提出表扬的护士，护士长在月质量分析会上给予表扬鼓励;被病人投诉的护士根据情况进行批评或者是经管上小考核;在满意度调查中多次被提名的护士绩月底绩效系数加分。

3 效果评价

3.1 改善后有形成果

静脉输液巡视中存在的缺失问题由以前的10项减少到5项，问题发生的次数也由以前的223次减少到40次，静脉输液中存在的缺失状况得到改善。见表2。

表2 改善后静脉输液巡视缺失状况

3.2 无形成果

通过品管圈活动的开展，品管圈成员对QCC活动的认识和运用能力有了明显的提升，也使护士的责任心、团队精神、护士成就感、沟通技巧和病人满意度上都有明显的提高，促进了护理队伍的发展。见图2。

图2 雷达图分析

4 讨 论

4.1 提高了护士的工作热情，增强了护士的责任心

品管圈小组成员通过集体智慧，找出了静脉

输液巡视中存在的主要问题，进行了原因分析，并制定出了相应的整改对策，使护士对静脉输液巡视中存在的问题有了更深的认识，充分调动了护士的极积性、创造性、主动性［2］，同时也增强了护士对自身专业的认同感和成就感，提高了工作热情，增强了责任心。

4.2 降低了输液巡视中的缺失率，提高了护理质量

品管圈活动的开展，使静脉输液巡视中存在的一些问题得到了有效的监控，将原先可能会出现的一些差错环节进行了整改，使护士的责任意识加强，风险意识得到提高，规范了输液巡视中的工作流程，降低了缺失率，提高了护理质量。

4.3 提高了病人满意度，减少了护患纠纷的发生

通过开展品管圈活动，改变了护士在临床输液巡视过程中的惯性思维方式及行为模式，增强了护士的主动服务意识［3］，拉近了护患之间的距离，增强了信任感，保证了病人的输液治疗的安全，减少了纠纷隐患的发生，提高了病人的满意度。

［1］乐美芬.输液病人的服务过程管理初探［J］.护理管理杂志，2003，3(4):56-57.

［2］王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用［J］.家庭护士，2008，16(1):255-256.

［3］林建华，卢少萍，徐永能.品管圈活动在高龄患者外周静脉输液中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9(19):126-127.