清热逐瘀汤联合西药治疗紫癜性肾炎34例疗效观察

蒋菊萍 葛丹枫

（浙江省富阳市中医医院，浙江 富阳 311400）

紫癜性肾炎是儿科最常见的继发性肾小球肾炎，临床主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、消化道症状、水肿、高血压、血尿和（或）蛋白尿。研究表明其终末期肾病的发生率高达21%［1］。笔者用清热逐瘀汤联合西药治疗紫癜性肾炎34例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取富阳市中医医院2010年7月至2012年7月紫癜性肾炎患儿67例，诊断标准参照《紫癜性肾炎诊治循证指南（试行）》［2］，中医辨证分型标准参照《中医儿科学》［3］。 随机分为两组，对照组 33例，男性19例，女性14例；年龄（7.09±3.84）岁；病程 3～117 d；单纯血尿型5例，单纯蛋白尿型9例，蛋白尿伴血尿型15例，肾病综合征型3例，急性肾炎综合征型1例。治疗组 34例，男性20例，女性14例；年龄（7.23±3.53）岁；病程4～126 d；单纯血尿型4例，单纯蛋白尿型7例，蛋白尿伴血尿型17例，肾病综合征型4例，急性肾炎综合征型2例。两组年龄、性别、病程、临床表现等无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予双嘧达莫片 5 mg/（kg·d）；氯雷他定糖浆5 mL，每日1次；依那普利片5 mg，每日1次；缬沙坦片40 mg，每日1次；10%葡萄糖酸钙注射液 10 mL，每日 1 次；西咪替丁注射液 20 mg/（kg·d）；维生素C注射液100 mg/（kg·d）。大量蛋白尿者给予强的松片 1.5～2 mg/（kg·d），8 周后开始常规减量；病情严重者用氢化可的松针 4～8 mg/（kg·d）静滴。治疗组在西药治疗基础上服用清热逐瘀汤：金银花20 g，蒲公英9 g，连翘 10g，蝉蜕 6g，甘草 6g，白茅根 10g，紫草 10g，仙鹤草15 g，女贞子9 g，墨旱莲 9 g，生地黄 10 g，牡丹皮 6 g，丹参 10 g，当归 10 g，赤芍 9 g，益母草 30 g，三七粉3 g。尿蛋白明显者加生黄芪、白术、徐长卿；水肿明显者加泽泻、玉米须；腹痛者加香附、延胡索、没药；关节痛者加秦艽、桑枝；血尿明显者加水牛角、小蓟草、大蓟草；咽痛者加玄参、牛蒡子；反复上呼吸道感染者加太子参、防风。上药水煎200 mL，每日1剂，早晚服，6岁以下者剂量减半。在激素减量阶段加菟丝子、山茱萸、淫羊藿、补骨脂；在激素维持阶段加党参、白术、山茱萸、枸杞、淮山药。3个月后观察疗效。

1.3 疗效标准［4］治愈：临床症状消失，尿及血生化指标正常，随访3个月无异常；显效：临床症状消失，尿蛋白±～+，镜检好转，血生化指标正常，随访3个月无异常；无效：临床征象及生化指标均无改善或加重。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗3个月后疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗3个月后疗效比较（n）

3 讨 论

过敏性紫癜是由IgA介导的系统性小血管炎为主要病理改变的疾病。其病因及发病机制目前仍未完全明了，多认为由感染、食物、药物、植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。肾穿刺活检显示过敏性紫癜患者均有不同程度的肾脏损害［5］，称为紫癜性肾炎。目前尚无公认有效的特异性治疗方案［2］。根据临床症状和病理分级不同，西医采用对症处理和肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、雷公藤多苷片、抗凝剂等综合治疗。同时建议使用血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂。但是相关药物引起的一系列毒副作用如柯兴综合征、消化道溃疡、骨髓抑制、肝肾损害等，使患者不能耐受。

中医学认为本病属“紫斑”、“血证”、“水肿”范畴，风热邪毒和瘀血是本病的主要病因病机。血瘀贯穿于本病的始终。治疗上应疏风清热解毒，化瘀凉血活血。方中金银花、蒲公英清热解毒；连翘、蝉蜕、甘草疏风解表，连翘、蝉蜕还有健脾、利尿、抗过敏作用［6］；紫草、生地黄、仙鹤草、女贞子、墨旱莲滋阴止血，益气补肾；丹皮凉血散血瘀，清热兼存阴，擅治血中伏火；白茅根、益母草活血利尿、清热凉血。丹参、当归、赤芍活血化瘀，丹参还具有改善肾微环境，减轻肾小球基底膜损伤，促进免疫复合物清除的作用；三七善化瘀血而不伤新血。在激素减量至维持量时，机体出现阳虚症状，故治疗中加入菟丝子、山茱萸、淫羊藿、补骨脂等温补肾阳；在激素维持治疗阶段，激素副作用少故治疗中加入党参、白术、山茱萸、枸杞、淮山药等益气健脾，平补阴阳。

在本病的发展过程中皆有不同程度的瘀血和水肿存在，故在治疗中同时加入利尿剂和活血化瘀类药，则血行水亦消。在本病的治疗中，由于激素和免疫抑制剂的应用使机体内环境阴阳平衡被破坏，清热滋阴中药既可拮抗外源性激素对垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，又可减少其副作用，缩短疗程。

［1］Butani L，Morgenstern BZ.Long-term outcome in children after Henoch-Schonlein purpura nephritis［J］.Clin Pediatr，2007，46（6）：505-511.

［2］中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（二）：紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行）［J］.中华儿科杂志，2009，47（12）：911-913.

［3］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：237-240.

［4］许振伟，张道丽，丁武应.中西医结合治疗系膜增生性肾小球肾炎 34例临床观察［J］.中国现代药物应用，2009，3（13）：125-126.

［5］叶任高，李幼姬，李冠贤.临床肾脏病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2007：232.

［6］史大卓，高思华.中医内科辨病治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，1995：552.