小承气汤保留灌肠辅助治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察

连爱霞

（河北省邢台市第三医院，河北 邢台 054000）

术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）是由于腹部手术后，因机械刺激、炎症等因素导致肠壁水肿、渗出而形成的一种机械性、动力性共存的肠梗阻［1］，是腹部手术后比较常见的并发症，增加了患者的痛苦及经济负担。笔者在常规西医保守治疗的基础上采用小承气汤保留灌肠辅助治疗EPISBO，取得良好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2000年6月至2013年2月邢台市第三医院EPISBO患者50例，均符合《中医病证诊断疗效标准》中肠梗阻的诊断标准，腹部手术后出现胃肠功能恢复延迟，或进食后迅速出现腹胀、停止排气排便情况，腹部体征表现为均匀性腹胀、停止排气排便，腹痛症状相对较轻或无腹痛，肠鸣音减弱或消失，X线腹平片可见肠管积气积液明显，可见散在小而浅的液气平，腹部CT扫描可见肠壁水肿增厚，肠管扩张，肠腔内或腹腔积液，所有患者梗阻症状均发生于术后2周以内，据病史、症状及体征诊断为EPISBO。所有患者除外术后肠扭转、绞窄性肠梗阻、腹膜炎及低钾所致麻痹性肠梗阻。50例EPISBO患者随机分对照组与治疗组各25例。治疗组男性13例，女性12例；年龄14～78岁，平均48.2岁；阑尾炎手术9例，胆道手术5例，胃肠手术8例，妇科手术3例。对照组男性14例，女性11例；年龄15～81岁，平均49.5岁；阑尾手术10例，胆道手术7例，胃肠手术6例，妇科手术2例。两组患者在性别组成、年龄分布、手术方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用常规保守治疗，予以禁食、水，持续胃肠减压，胃肠外营养支持，维持水/电解质及酸碱平衡，应用生长抑素减少消化液分泌，若血白细胞升高给予抗炎治疗，给予温生理盐水300 mL低压灌肠，每日2次。治疗至腹部症状消失，恢复饮食3 d症状无复发时停药。治疗组在常规治疗的基础上改为采用小承气汤保留灌肠，组方为大黄15 g（后下），厚朴10 g，枳实10 g。每日1剂，水煎2次，每次去渣取汁150 mL低压保留灌肠，每日2次。至腹部症状消失，恢复饮食3 d症状无复发时停药。

1.3 观察指标 （1）腹胀缓解时间；（2）排气恢复时间；（3）进食时间；（4）治疗终点时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者观察指标变化情况见表1。结果示两组患者在腹胀缓解时间、排气恢复时间、进食时间、治疗终点时间等方面均具有显著差异（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。

表1 两组症状缓解及治疗时间比较（d，）

表1 两组症状缓解及治疗时间比较（d，）

与对照组比较，△P＜0.05。

3 讨 论

EPISBO为术后早期肠梗阻的一种特殊类型，多发生在术后2周左右（患者肠蠕动曾一度恢复，部分患者已恢复饮食），症状以腹胀为主，腹痛相对较轻或无腹痛，肠梗阻症状、体征典型。EPISBO保守治疗成功率可达 87.5%～98%［2］，但所需治疗时间相对较长，治疗代价高。在静脉营养支持治疗的同时，如何促进胃肠功能恢复、缩短治疗时间成为治疗关键之一。EPISBO属中医学“肠胀满”和“肠结”范畴，属于“里证”、“实证”，其病机为气滞血瘀、痰湿互阻、腑气不通。患者腹部手术后正气损耗，肠腑经络受损，离经之血滞留腹腔致气血运行不畅，加之外邪入侵，湿热内生，脏腑气机升降失调，产生胀、吐、闭等症。根据“六腑以通为用”的治疗原则，EPISBO的治疗应以清热利湿、攻积导泻、通利肠腑为法。本研究在常规静脉高营养支持保守治疗的基础上，辅以小承气汤保留灌肠，达到促进炎症消退，渗出液吸收从而促进胃肠功能恢复的目的，取得了良好的治疗效果。

小承气汤来源于《伤寒论》，其上承胃气，下启肠气，主要用来治疗阳明腑实证。方中以大黄为君，加少量厚朴、枳实以开气结，不用芒硝迅走下焦，所谓“微和胃气，勿令大泄下也”。较之大承气汤作用更为柔和，安全性高。方中大黄味苦性寒，具泻下攻积、清热泻火、活血祛瘀之功效，其泻下通便力强，为胃肠积滞之要药；厚朴苦辛性温，行气力缓，能燥湿，又下气除胀满，为消除胀满的要药；枳实味苦性寒，破气力强，长于消积导滞除痞。厚朴与枳实相伍，消痞除满、行气导滞，助大黄泻热通便、推动六腑气机的运行。

EPISBO发生于术后早期，患者气血两虚，而梗阻症状相对较轻，应用作用柔和的小承气汤保留灌肠更符合中医辨证论治的治疗原则。由于患者处于禁食水状态，经口服给药存在加重胃肠负担可能，故不宜经口服或胃管给药。治疗中小承气汤通过保留灌肠给药，药物可直达肠道黏膜表面，增加了药物的生物利用度。肠道为平滑肌器官，对压力反应敏感，当药液在直肠内积聚超过200 mL，直肠内压力＞7.3 kPa时，肠壁压力感受器即可产生兴奋［3］，引起排便反射。因此采用小承气汤保留灌肠时液量不宜超过200 mL。

［1］李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻［J］.中华实用外科杂志，2006，26（1）：38-39.

［2］姜涛.腹部术后早期炎性肠梗阻30例诊治分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（5）：1250.

［3］史铁英.改进溃疡性结肠炎患者保留灌肠方法的探讨［J］.护理研究：中旬版，2007，21（5）：1283-1284.