平肝泻火汤治疗儿童病毒性腮腺炎气血两燔证的临床观察

刘化英 任光明

（山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274035）

病毒性腮腺炎是儿童时期常见的急性感染性呼吸道疾病，多由腮腺炎病毒或其他病毒引起。临床以腮腺非化脓性肿胀、疼痛、边缘不清为特征，多数伴有反复发热、咀嚼时颊部酸痛不舒及不同程度的全身不适症状。笔者总结多年的临床经验，采用平肝泻火汤结合基础疗法治疗病毒性腮腺炎，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有入选病例均选自菏泽市中医医院儿科2012年3月至2013年3月门诊及住院病例120例，西医诊断标准参照《儿科学》［1］；中医诊断辨证标准参照《中医儿科学》［2］、《中医诊断学》［3］及《中医病证诊断疗效标准》辨证为气血两燔证。排除标准：不符合上述西医及中医诊断标准者；合并脑膜炎、胰腺炎、卵巢炎、睾丸炎等并发症者；患有其他传染病及对所服药物治疗不耐受及不能坚持服用者。随机分为两组。治疗组64例，男性38例，女性26例；平均年龄（6.26±2.23）岁。对照组56例，男性29例，女性27例；平均年龄（6.38±2.02）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予基础治疗，水溶性维生素每日 1 支，维生素 C 100 mg/（kg·d），入液静滴。治疗组予平肝泻火汤：川牛膝24 g，钩藤12 g，玄参9 g，知母9 g，生石膏15 g，菊花9 g，焦栀子9 g，生甘草12 g，地榆炭9 g，淡竹叶 9 g，当归 6 g，生地黄 12 g，柴胡 9 g，黄芩6 g，清半夏6 g。水煎不定时温服；3岁以下儿童每日1/3剂，3～6岁每日1/2剂，6岁以上每日 1剂，2周为 1疗程。对照组予利巴韦林 10 mg/（kg·d）入液静滴，1周为1疗程。

1.3 观察方法 治疗前后，观察临床疗效、中医症状积分、腮腺彩超、白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶的变化情况，并作组间比较。临床疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］拟定。临床治愈：临床症状及阳性体征消失，实验室各项检查恢复正常。显效：临床症状及阳性基本消失，腮腺彩超基本恢复正常，其他有明显改善。有效：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指标有一定改善。无效：临床症状、体征、实验室检查均无改善。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（）表示，分类资料采用四表格χ2检验；采用 t检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医症状积分比较 治疗组治疗前中医症状积分为（23.19±2.33）分，治疗后为（11.56±2.98）分；对照组治疗前中医症状积分为（22.56±2.37）分，治疗后为（13.27±3.19）分。两组积分均较治疗前明显下降（P＜0.05），治疗组改善更明显（P＜0.05）。

2.3 两组腮腺彩超疗效分析 治疗组治疗后腮腺彩超结果为恢复正常50例，改善14例；对照组恢复正常34例，改善22例，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后血白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较 见表2。治疗后治疗组与对照组比较，血淀粉酶改善明显（P＜0.05）；在白细胞计数、尿淀粉酶改善方面，两组疗效相当（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后血白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较（）

表2 两组治疗前后血白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较（）

3 讨 论

病毒性腮腺炎多属中医“痄腮”范畴。中医理论认为，足少阳胆经起于目外眦，上行头角，下耳后，绕耳而行，正气不足，卫外不固，风温邪毒经表而入，循经袭于少阳，郁而不散，肝胆相为表里，胆经邪热移于肝经，肝胆共热，气血两燔，搏结成瘀，聚于耳下，结于腮部，发为痄腮。正气不足是本病内因，风温邪毒循表而入，肝胆共热，气血两燔，是本病发生的关键病机。在疾病急性期，常有热盛、烦渴、津伤等气血两燔证表现。可见，病毒性腮腺炎病位在肝胆，而气血同受病，搏结成瘀，聚于耳下，是前二者的必然结果。

平肝泻火汤治疗病毒性腮腺炎从平肝泻火立论，重在平肝胆之热，泻气血之邪，兼散在表之温毒，从而达到维持脏腑气血平衡的目的，使气血得平，瘀结得散，症状得到缓解。方中川牛膝、钩藤为君药，川牛膝性平甘微苦，入肝经，宣散降泄，破血通经下行；钩藤甘苦微寒、清热平肝，二者合用，共奏平肝宣泄之攻。菊花散风透热，助川牛膝、钩藤以平肝。生石膏、知母清气分之热邪，焦栀子、地榆炭散血分之火热，柴胡、黄芩清少阳之热，六者相合，使火邪得散，气血脏腑得平。另方中以玄参、生地黄补耗散之阴，更加辛散之药，当归以活血、清半夏以散结，阴阳相合，使全方泻而不滞。使以生甘草，调和诸药。全方以平肝泻火为主，而使肝胆得平，气血得清，瘀结得散。川牛膝中提取的牛膝多糖［5］，硫酸化以后有抑制乙肝病毒HBsAg、HBeAg和单纯疱疹病毒的活性，具有一定的抗病毒的普遍意义；分离鉴定的阿魏酸［6］，可以抑制血小板聚集，抑制5-SH的释放，对非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫能均有较强的促进作用。地榆中的药用成分主要为皂苷、鞣质和黄酮类，其提取物具有改善氧化应激和氧化损伤［7］，降低毛细血管通透性，减少组织渗出等作用。柴胡中提取的柴胡皂苷，有明显的解热作用［8］，能抑制病毒对机体损伤，增加机体对抗原的处理［9］，对许多炎症过程包括渗出、毛细血管通透性增高、炎症介质释放等都有影响［10］。黄芩含有大量的黄酮类化合物，如黄芩苷、黄芩苷元、汉黄芩素等，从中提取的成分SBM可通过抑制免疫细胞的功能及促炎因子的产生发挥抗炎作用［11］，对多种病毒具有抑制作用。本研究发现，平肝泻火汤在改善中医临床症状、临床疗效、中医症状积分、腮腺彩超、血淀粉酶等方面均优于对照组，提示平肝泻火汤对病毒性腮腺炎急性期气血两燔证具有明显疗效，值得推广。

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［2］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：78.

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［6］耿秋明，金昌晓，王漩.川牛膝有效成分阿魏酸的分离与测定［J］.中国中医药信息杂志，2000，11（7）：36.

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［8］薛燕，白金叶.柴胡解热成分的比较研究［J］.中药药理与临床，2008，19（1）：11.

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［10］阴健，郭力弓.现代中药研究与临床应用［M］.北京：学苑出版社，2008：542.

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