整体护理晨交班对护士临床技能的影响

梁 平 江容飞 吴小玲

护理学是一门实践性很强的学科，如何更加合理、科学地运用整体护理模式，从而不断提高护士临床技能，提高护理质量，一直是护理管理者探求的目标［1］。为了更好地提高护士护理的能力，提高护士业务技能，我科改良传统的晨交班模式，将整体护理模式运用于晨交班中，收到了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年1～12月我科室从事临床护理工作的护理人员共30名(不包括实习护士、进修护士)，均为女性，年龄19～49岁，平均年龄为(27.14±11.56)岁。工作年限3～29年。其中主管护师以上4名，护师11名，护士15名。

1.2 方法

1.2.1 交班方法 我科室在原有晨交班的基础上，对危重或特殊病例按照整体护理程序进行交接班，即每周五科室全体护理人员参加晨交班，夜班护士中，由1名护士对本科室的1例危重或特殊病例，采用整体护理模式进行护理交班。交班内容有:病员的生命体征、饮食、睡眠情况、大小便情况、心理状态、活动及自理状况、特殊检查结果、治疗情况等;并根据患者的具体情况，提出护理问题;针对护理问题采取相应护理措施;评价护理效果;提出下一班责任护士需要关注的重点。根据交班护士的交班内容，全体护士进行讨论。如:交班护士对患者病情了解是否全面，护理问题是否准确，护理措施是否得当，效果评价是否客观，观察重点是否突出等。护士长或高年资护士进行现场点评，给予及时纠正、补充。

1.2.2 效果评价方法 以实施整体护理交班前即2010年1～12月为对照组;实施整体护理交班后即从2011年1～12月为观察组，分别收集这两年的护理质控整体护理评分情况进行比较。整体护理评分内容包括:(1)资料收集完整。(2)护理问题、护理诊断准确，切合患者实际。(3)护理措施得当。(4)效果评价客观。(5)患者或家属认知主管护士。(6)患者或家属知晓健康宣教内容。(7)护理记录及时连续，反应患者实际情况。(8)患者个人卫生、床单元、病室环境符合要求。(9)患者对住院期间护理工作满意度。结合临床护理考核指标判断效果，分别收集这两年的护士专业技能及理论考核成绩，取其平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据录入，计量资料采用均数±标准差表示，采用两独立样本的t检验对两组数据进行比较，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 实施整体护理晨交班前后护理质控评分比较(表1)

表1 实施整体护理晨交班前后护理质控评分比较(分，±s)

表1 实施整体护理晨交班前后护理质控评分比较(分，±s)

组别 例数 护理质控评分观察组30 95.96±1.25对照组 30 90.78±1.00 t 17.7239 P值值＜0.001

2.2 实施整体护理晨交班前后护士专业技能及理论考核成绩比较(表2)

表2 实施整体护理晨交班前后护士专业技能及理论考核成绩比较(分，±s)

表2 实施整体护理晨交班前后护士专业技能及理论考核成绩比较(分，±s)

组别 人数 护士专业技能 理论考核成绩观察组30 95.00±1.27 94.00±1.32对照组 30 89.00±1.10 88.50±1.18 t 19.5598 17.0145 P值值＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 整体护理晨交班促进护理人员整体护理程序的应用整体护理交班以护理程序为框架，注重发现护理程序应用方法中存在的问题，给予适时分析指导，有效地提高了护士运用护理程序的能力［2］。表1显示，实施整体护理交班前后，护理质控评分对比，有统计学意义，这说明:(1)护理诊断和效果评价进一步得到了规范。实施整体护理交班前，护士容易忽略目前存在的问题;但是通过整体护理交班模式的实施，护士对整体护理程序的认知能力、护理诊断的准确性、护理目标、以及护理措施的落实都得到了规范，护士整体护理程序的应用能力得到提高。(2)护士对客观资料能进行全面评估，以确保护理诊断全面。实施整体护理交班前，护士收集患者资料时，发现有水肿或痰中带血，提及护理问题时不考虑客观指标，患者是否有低蛋白或重度水肿，认为有水肿或出血，就应该存在营养缺乏，没有客观指标的证实，提出的问题没有说服力，也不符合循证护理。(3)实施整体护理交班后，护士逐渐能重视患者饮食、睡眠、心理等情况的评估。实施整体护理交班前，护士在评估患者资料时，只注重患者症状、体征的资料，往往忽略饮食、睡眠、心理状态及大小便情况，对患者的资料掌握不完全，可能造成护理措施缺失，给患者带来损失。

3.2 整体护理晨交班促进护理人员临床技能的提高及知识的拓展 整体护理交班针对本科室危重及特殊病例开展，有利于各层次护理人员对危重及特殊病例护理知识的学习和掌握，使危重及特殊患者的护理在多层面得以延续［3］。例如，有1例老年女性患者，诊断为慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、呼吸衰竭，并发双下深肢静脉血栓，全身低蛋白水肿，左侧肩部骨折，右侧肱骨骨折，右侧股骨颈骨折，压疮危险因素评分为高度危险。存在的主要护理问题有:气体交换受损、清理呼吸道低效、躯体移动障碍、营养失调、有皮肤完整性受损的可能、焦虑等。护理过程中需要采取的护理措施有多重矛盾，如患者稍动即感心慌气短加重，同时患者有双下肢静脉血栓不允许勤翻身，如果不翻身患者又有压疮危险，况且患者多发性骨折，如何翻身给呼吸科护士带来了难题。我们组织多科会诊并班班进行整体护理交班，所采取的护理措施是:(1)应用无创呼吸机改善气体交换功能受损，纠正呼吸衰竭。(2)采用喷射雾化、必要时电动吸痰，同时多饮水、保持呼吸道湿润等促进排痰。(3)得到骨科护士指导双上肢骨折并股骨颈骨折患者的翻身技巧，采用上肢平移、半侧卧位、使用充气床垫、增加翻身频率减少皮肤受压程度。(4)使用软垫抬高下肢促进循环等，翻身时抬动下肢解决下肢血栓制动问题。(5)请营养师会诊，加强营养支持，静脉输注白蛋白及丙种球蛋白纠正低蛋白，以减轻水肿。(6)协助生活护理，解除患者后顾之忧;增加与患者的交流，加强心理疏导及健康知识宣教，使患者树立战胜疾病的信心。通过整体护理交班，使每班每位护士了解此例患者的护理问题及护理措施。使护士增加了护理知识，也使患者得到了良好的连续护理。最终此病例病情好转，未发生任何并发症出院，患者及家属非常满意。表2显示，实施整体护理晨交班后，临床护理考核指标护士专业技能和理论考核成绩提高了，这说明护理人员的临床技能得到提高，知识有了拓展。

3.3 整体护理晨交班促进护理质量的提高 整体护理晨交班体现护理人员对护理程序的应用是否科学、正确，护理措施落实是否到位，是否达到预期目标;通过护士长及高年级护士的点评、分析，针对性地提出护理问题，提高护士分析问题、解决问题的实际能力［4］;通过讨论、评价，激发护理人员学习自觉性，使护士自身素质得到提高，由于护士专业水平的整体提高，使患者得到更为优质的护理，患者对住院期间护理工作满意度提高了。

整体护理晨交班是护理程序在临床工作中的一次实践，对提高护理人员运用护理程序的能力、提高护士临床技能、提高整体护理质量以及患者满意度都有较好的效果，值得临床推广。

［1］ 沈雅芬.临床护理思维方式的理性思考［J］.中华护理杂志，2003，38(1):34-35.

［2］ 刘玉莹，张亚卓，翟晓红，等.整体护理查房程序的建立与效果观察［J］.实用护理杂志，2002，18(11):69.

［3］ 徐淑芬.实施整体护理查房的思考［J］.中外医疗，2010，33:127.

［4］ 凌敏兰，李爱芬，李登敏，等.三级护理查房在深化效果评价整体护理中应用［J］.护士进修杂志，2005，20(5):414-415.