医院药学服务与药师职能的相关性分析

2013-11-29何秀敏马秉智李培红

中国医院 2013年8期

■ 何秀敏陈超马秉智李培红

药师与医护人员是服务和监护人民健康的主体力量。提供药学服务与健康宣教，指导患者合理使用药物，对患者用药实行全程关怀不仅体现了“以人为本”的宗旨，同时也是药师工作职责的拓展和药师价值的体现。[1]本文通过对中日友好医院随机抽取的1000例患者的药学咨询问题及4家三甲医院相关数据进行整理归纳与对比分析，阐述了药师的职能与作用，并对我国医院药学服务工作中仍存在的问题提出对策与建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料有以下两个来源：（1）中日友好医院门诊中药咨询服务窗口自开展药事咨询服务至今患者咨询的案例中随机抽取1000例；（2）从已发表文献中抽取暨南大学附属三院、安徽省马鞍山市人民医院、中山大学附属第二医院、江苏省扬州市第一人民医院等4家三甲医院的药事咨询统计数据。具体数据来源：暨南大学附属三院数据来自袁晓斌的《暨南大学附属三院药学咨询服务工作的思考》[2]；安徽省马鞍山市人民医院数据来自张少华的《某三甲医院开展药物咨询加强药学服务工作的分析与思考》[3]；江苏省扬州市第一人民医院数据来自徐德宇的《医院门诊1200例药物咨询的分析》[4]；中山大学附属第二医院的数据来自该医院药剂科的《中山大学附属第二医院门诊药房药物咨询服务分析》[5]。

1.2 研究方法

本研究系回顾性文献研究。对中日友好医院随机抽取的1000例药事咨询服务案例进行归纳、统计，进而与其他4家三甲医院的统计数据对比分析，以找出其共性的结论和规律。

2 结果与分析

研究结果显示各医院对咨询内容的归类基本相同，同类所占比例基本相近。其中安全与正确用药、药物相互作用、对症选药及药物基本知识等内容所占比例相对较高，说明患者的安全用药意识较高，对药师给予正确指导的愿望强烈，这对药师的专业水平提出了更高的要求。解答此类问题，不仅要求药师有足够的药学专业知识，更要求药师具备全科医生的基本专业素质。药学咨询分类中，安全与正确用药内容涉及药物的毒副作用、过敏反应、不良反应、用药禁忌及个体差异用药、特殊患者用药、药物的使用注意事项等问题；药物相互作用内容涉及合并用药，包括中成药与中成药之间、中成药与中药汤剂之间、药物与“药引”之间、中药与西药之间、西药与西药之间的相互作用、禁忌及注意事项；用药禁忌包括中药的症候禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌、配伍禁忌、服药禁忌等；对症选药（问病吃药）涉及临床各科用药、人体各系统疾病的表现特点、病因病机和选药等内容；药学基本知识涉及药品、新药、非处方药、药理学、药效学和生物药剂学的概念、假药与劣药的辨别、处方药与非处方药的区别等问题（见表1、表2）。

3 分析与建议

3.1 重点问题

3.1.1 多科看病，重复开药。患者普遍有多科看病的情况，看病时没有将开过的药物告知医生，出现重复开药，造成过度用药或出现严重后果。

3.1.2 同名异物、同物异名药物。同名异物的药物，药名相同而成分和适应症不同，容易造成用药错误；同物易名的药物，药名不同而成分和适应症相同，容易造成重复用药或过度用药，出现不良后果。

3.1.3 含有西药成分的中成药。切记明确向患者告知所含的西药成分，并强调不要加服或者慎用该成分的西药。如中成药消渴丸含有西药成分格列本脲，服此药后禁止加服磺酰脲类抗糖尿病药，否则会造成严重后果。

3.1.4 不良反应的原因。药事咨询的案例中常见的引起不良反应的原因主要有以下几点：违反证候禁忌；仅凭药名而贸然使用药物；不明虚实滥用补剂；忽视药物毒性；违返用药禁忌；中西药随意联合使用；同类药物重复使用；过敏体质等。药事咨询中，药师应提醒患者注意用药禁忌及药物不良反应。

3.2 服务效果

3.2.1 对患者而言，正确的用药指导可避免不良后果的发生。医院药学咨询服务有益于患者，可为其解决盲目就医、不合理用药以及心理等问题；药师对患者的耐心倾听、细心观察与正确指导，可以增进患者对治疗方案和药物的了解，并能避免严重后果的发生，甚至可能挽救他们的生命。

3.2.2 医院药学咨询服务有益于临床。解决患者的疑虑与误会，能够减少医患矛盾的发生、减轻临床医生的负担、提高临床医生的绩效；收集和解决患者反馈信息、药物不良反应信息等有利于医院对专业技术的进一步研究，进而改善医院服务、提高医院的社会形象。

3.2.3 药师的职能作用得到了充分拓展和体现。体现并让公众了解了药师的职业价值，药师不仅仅在医技科室中发挥作用，更应在整个医疗体系中发挥不可替代的作用。

3.3 影响药学咨询服务发展的因素

3.3.1 医院药学中心定位存在偏差。我国医院药事管理存在重制剂生产管理、药品采购供应、实验室工作，轻药物治疗、药师能力、继续教育的问题，对医院药师的定位不准确。

3.3.2 医院领导层对药学服务不够重视。在我国，医院药学服务还没有得到广泛认知，医院管理层对药学服务重视程度不够，无法充分调动药师的积极性，制约了药学咨询服务的深入展开。

3.3.3 患者对药师的认知度不够。患者对药师的认识仍停留在发药层面上，认为从药师那里得不到专业的疑难解答，对药师的专业地位认识不够，遇到用药方面的问题，还是习惯找医生解答，给医生增加了负担。

3.3.4 药师职责不明确，影响药师工作水平的发挥。医院药房的药师没有进行专业细分，大多忙于调配处方、发药等日常事务性工作，没有发挥各自专长的余地，也没有足够的时间和精力与患者交流。

3.3.5 临床药师培养滞后，继续教育不全面。我国药学教育仍是化学式教育而非生物式教育，其培养的人才与医院药学要求不符，普遍缺乏临床医学及相关方面知识，不能充分满足患者对用药信息的要求，难以适应药学服务工作的需要。

3.3.6 药师与医护人员各自为战，缺乏沟通。有些医护人员对药师工作内容的拓展还不适应，认为药师参与用药指导是限制了自己的用药自由和权限，因此容易引起医生的反感和抵触。

表1 中日友好医院药学咨询内容统计

3.4 解决措施与建议

3.4.1 提高医院领导和广大医护人员的认识，认清药师工作发展趋势。医院各级医护人员要充分重视医院药学的作用和职能，转变对药师工作的认识，由原来的“以药为本”转变为“以人为本”，加快药学工作向技术服务型转变。

3.4.2 提高药师临床医学和药学知识水平。提高药师的业务素质、职业道德、职业形象，使其具有全面、系统、扎实的药学专业知识，一定的临床医学及医学心理学知识和熟练的资料检索技能。可以采取广泛教育、重点培养的办法，加强药学人才培养和梯队建设。医院相关管理部门应为药师提供相应的进修和学习机会，药师也应自觉加强学习。

表2 4家三甲医院的药物咨询数据

3.4.3 创造相应的药学服务环境，完善软、硬件设施。提供适宜的场所、配备和专业人员，完善药学咨询的软、硬件设施，如独立的窗口、足够的人员，配备电脑、电话、参考书以及药物相互作用、不良反应软件等。

3.4.4 加强与医护人员团结协作。药师应掌握与医护人员的沟通技巧，与医生、护士采取相互尊重、平等交流、通力合作的态度才能提高医院的整体水平，更好地为患者服务。

3.4.5 药师应加强对患者的宣传力度。咨询药师应通过制作、发放宣传材料等形式定期向患者做科普知识宣传，增加患者就医用药的知识量和信息量。

3.5 提高药学咨询服务的技巧与方法

3.5.1 建立正确的咨询基本理念。应站在关心患者的角度，为保证药物的正确使用，向患者提供必要的资料，消除患者可能的疑虑，对老年患者、首次用药的患者，用药方法复杂和有特殊事项的情况应予以说明。

3.5.2 找准药师的切入点。要针对患者各自不同的问题，充分利用有关药物、疾病、人体和沟通技巧等知识，给予指导和帮助；药师应做到，将自己知道的所有知识加工成简单易懂的语言传达给患者；以患者为中心，站在患者的角度为他们解决问题。

3.5.3 良好的沟通是咨询服务的基础。要准确把握患者要咨询的问题，对话是给患者提供有效服务的基础，高质量的交流才能有效的给予患者指导。

3.5.4 认真倾听患者的诉说。好的交流从倾听开始，认真、耐心倾听病人诉说，收集患者信息。倾听时要注意患者的表情，要全面了解患者病因、病史情况，与患者对话要选择适当的提问方式（用开放式提问或封闭式提问）。

3.5.5 其他沟通技巧。对待身体、精神上的弱者，要目光对视；药师要保持自觉和适度，与患者对话时，要态度明朗，慎用妨碍医生治疗的言行；向患者传达情报时，要根据患者的水平，使用能理解的语言，避免出现引起患者心理负担的内容或表情，限制使用专业用语；有关患者的隐私要绝对保守秘密。

3.5.6 正确充分依靠和使用说明书。要求患者认真阅读说明书和告知材料；不良反应的发生率问题，是重要的警示，药师更应高度重视，把基本规定执行好。

3.5.7 重视调剂差错。出于安全考虑，要采用各式各样的检查体制，要对容易出现差错的药品进行分析，有同样调剂差错反复出现的，务必要防范同样的错误再次发生，从药师的角度找出防范措施。

3.5.8 做好咨询记录和药物治疗评价工作。记录好患者对药品的有关主诉和交谈事项，各种检查数据、药物治疗规范、方案、效果等相关的观察评价以及药物的治疗监护、方案的调整等。

4 讨论

4.1 透过药学咨询服务谈药师职能作用

医院药学咨询服务的开展，使药师的职能和作用得到了充分展现，也提示广大药师应重视和加强综合知识的提高与培养。当前简单、程式化、劳动强度大的工作模式必将会转型和发展，对药师专业技能的要求会更高、更全面，因此，药师很有必要学习和掌握相关的医学知识，积累更多的临床经验。目前，越来越多的国家卫生行政部门提高了对药师的信任程度，授予他们处方权，以便他们能够随访特定的患者，并为患者提供再配药服务。可见，药师的作用大大超过了传统的发药角色。药师要适应和积极参与到职能转换过程中，要走向临床、服务临床、参与临床合理用药、药物监测，参与或独立设计个体化给药方案；药师应结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究，参与处方药物指南的制定和实施、监控药物不良反应；药师应提供公众健康保健服务、药物咨询服务，宣传合理用药知识，提供药物信息和药学教育等。

4.2 对临床药师的教育与培养

目前我国药师队伍普遍缺乏临床医学和专业学科以外的相关知识。因此，对在岗药师开展继续教育和对在校医学生的教育模式调整迫在眉睫。

临床药师培养一方面需要现任药师自身职业素养的加强，另一方面是药学教育模式的调整。临床药学教育是既具有与药学专业、临床医学专业、临床医学相关专业有广泛联系的教育形式，又是与这些专业相区别的、具有显著特征的新型人才培养模式。临床药学教育应该由化学模式的药学，融合生物医学模式的医学，向生物—心理—社会医学模式的方向发展。在临床药学教育中，既应强调良好的科学精神与技能培养，也要强调良好的人文素养，因为注重生物医学内容与人文科学内容是临床药学教育的重要特点。