构建学科评价体系促进三级综合医院优势资源分布

■ 高 洁 杜 智 李 彤 张 立 陈 璐 周 娟

目前我国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在三级综合性医院。而医学学科是履行医学职能的基石，是决定医学发展的内在基因[1]，因此学科建设是医院核心能力的体现和发展之根本[2]。优势学科则是三级综合医院优势资源的重要组成部分。本文就如何构建学科评价体系，并以此结果制定促进三级综合医院优势资源分布的可行性措施，对此进行了探讨与实践。指出对三级综合性医院的优势学科，要科学评价、充分发挥其引领作用，才是促进优势医疗资源分布，让人人享有高质量医疗卫生服务的良策。

1 资料与方法

1.1 筛选定量评估指标

“通过文献资料筛选法”、“专家访谈法”筛选出涉及医疗（年均出院人数、门诊人次、平均住院日、药品比例、抗菌药物使用、合理用药、科室前5位病种、检查治疗性操作、新业务开展、院外会诊、接受进修人员情况、医疗缺陷12个指标）、教研（近5年课题、奖励、成果、论文、市级新技术、导师、教学工作7个指标）和人才梯队(学科带头人水平、成员职称、学历、年龄情况、学术交流工作、促进资源均匀分布措施、集体荣誉7个指标)3个纬度共26个量化指标。由相关职能考核部门量化评分。通过科室主任述职，专家评委就科室人才梯队建设、医疗工作、科研工作、教学工作、开展创新前沿性工作、科室管理工作6个方面进行量化评分。

1.2 分析方法

将33个被评价学科的量化评分结果及各类专家评委评分情况，利用Microsoft Office Excel软件建立数据库。经过数据逻辑校对和整理后，用SPSS17.0 统计分析软件进行数据分析。

2 结果

虽然同在一个三级甲等综合性医院，但33个学科的发展情况参差不齐，6个方面工作差异非常显著（表1），得分较高的为科室的优势资源。根据33个学科医疗、教研、人才梯队3方面工作的量化评分结果，3方面工作均超过平均值的学科为优势学科（表2）。

表1 专家评委对学科评价各项目得分情况（n=75,按得分由高到低排序）

表2 优势学科评估量化成绩情况（n=33,按得分由高到低排序）

3 讨论

3.1 学科评价的重要性

学科评价属于管理评价范畴，是对某一学科领域内多层次、复杂的人-事-物系统，即人才建设、医疗活动及水平、科学研究、学术活动等及所要达到的目的、价值或效果、效率进行的综合评价[3]。“十年建医院，百年树学科”， 加速学科建设是医院建设发展的重要基础。建立一套科学、客观、标准的学科评价方法，使不同专业、不同特色学科的综合实力既可横向类比，又可竖向纵比，是推进医院全面可持续发展的重要举措。特别是三级综合性医院，学科的发展不仅关系到患者就医的质量，也关系到学科在一定地域的引领作用。

3.2 优势学科是三级综合医院重要的优势资源

基于文献分析，结合当前医疗卫生市场实际状况,将三级综合医院功能定位归纳总结为“四个中心, 一个主体”，即区域医疗服务中心、区域卫生科研中心、区域卫生人才培养中心、区域卫生业务增长中心和区域卫生事业主体[4]。其担负着为老百姓解决疑难杂症；优化卫生资源配置，节约政府财政投入；有效缓解人民群众"看病难"现状；扩大优势资源服务范围等重要职责。三级综合医院的技术资源、设备资源、人力资源、后勤保障资源等均是优势资源。而优势学科不仅能充分发挥“四个中心, 一个主体”的作用，还涵盖了上述所有优势资源，并因其知名度和美誉度具备了品牌管理效应[5]。因此优势学科是三级综合医院重要的优势资源，科学评价、充分发挥其作用，才是促进三级综合医院优势资源分布的良策。

3.3 以学科评价促进优势学科资源均匀分布的实践及对策

3.3.1 评价体系涵盖三级综合医院优势资源的指标。科学的指标体系是综合评价的得力标杆，要从整体上把握标准化高、适用度好、创新性强三个要求[6]。同时也要结合医院的中心工作,有一定的导向性。我院在实践中首先考虑涵盖三级综合医院优势资源的指标，重点评估人力队伍构成、学科带头人水平，医疗服务能力、水平及覆盖面，新技术开展、设备设施等，并将危重症抢救成功率，支援西藏、新疆、甘肃、社区医院等工作列入评价体系。这样就发挥了优势学科主动发挥其优势资源的积极性。

3.3.2 优势学科促进三级综合医院优势资源分布效果显著。评价出的优势学科非单一方面具有优势，而是全方面的工作都很出色，在本市乃至全国具有领先水平。7个学科的带头人均兼任国家一、二级学术团体委员等职务，均为国家、本市专家库成员，承担着国家、省市的危重症会诊、业务评审等工作。7个学科均为天津市的住院医师规范化培训基地，承担全国、省市、本市二级医院、社区医院的业务指导工作。一个二级或社区医院，也包括三甲医院的薄弱学科，短时间可以招募到人，买到设备，但想成为一个全面发展的优势学科，绝不是短时间可以达到。因此，优势学科是三级医院的明显优势资源，这些优势学科除了自身良性发展，还在一定区域内起到了学科引领作用，使更多的有就医需求的百姓享受到优秀的人力资源、业务资源、设备资源等的整合服务。同时对评价出的有特色、有发展实力和有发展前景的学科进行重点投入和重点支持[7]，使更多的普通百姓多受益。

3.3.3 促进三级综合医院优势资源分布的创新实践。为进一步发挥优势学科的作用，我院创新机制，与二级帮扶医院建立姊妹医院及姊妹科室，变单一的派人帮扶为医院对医院，学科对学科的全方位帮扶，使三级医院的学科优势资源更得以充分利用。仅2011年8月-2012年7月就帮助姊妹医院完成诊疗人数12170人次，手术351人次，疑难病例会诊552人次，开展新业务42项，开展学术讲座117次，进行业务培训1808人次，教学查房349次。同时，还建立了双向转诊制度，把疑难、危重症患者转到三级医院，让他们享受更好的救治。把需要长时间治疗、病情较轻的患者，转到二级医院，增加病床使用率。这样不仅使优势资源充分利用，还可达到优势资源均匀分布的效果。

[1]孙金海.新时期医院学科发展趋势与发展策略研究[J].中国医院，2012,16(7):51-53.

[2]郑均,杨国斌,刘玉秀,等.浅议医院学科建设中医学伦理学决策[J].医学与社会,2009,12(22):48-49.

[3]李晓雪,王发强.医院学科综合评价研究的应用与前景[J].中国医院，2008,12(5):47-49.

[4]周喜君,陈红.国有综合医院功能定位研究[J].中国卫生事业管理,2008（4):230-231.

[5]肖杰,蒋伟玲.品牌管理对医院重点学科建设的作用[J].医学与社会,2009,22(3):54-56.

[6]岑珏,应向华,高解春.医院医学学科竞争力评价研究概述[J].中国医院，2012,16(8):2-3.

[7]王林平,刘海霞,赵兴海,等.山东省医药卫生重点学科科研状况及建议[J].中国卫生事业管理,2011(11):856-857.