基于云平台的现代化医院综合管理系统的构建

■ 全筱筱 郭岱琦 熊文举 蔡志明②

随着信息技术的迅猛发展，单一分散的HIS、PACS、LIS等系统，已不能满足医院管理的需求。云技术平台整合与处理大量数据的功能为整合临床信息系统、后勤管理系统及财务管理系统，打破各个医院信息化建设零散、混乱的现状，进而建立涵盖医院各个方面的现代化综合信息管理系统提供了切实的帮助。基于云平台的优势建立现代化医院综合管理系统，提高医院管理水平，成为各大医院探索的新方向。

1 国内外发展现状与趋势

1.1 国内发展现状

长期以来，中国各大医院管理信息系统的建设往往集中在门诊、住院收费和医嘱管理方面，而对于医院运作的重要管理内容，包括财务管理、成本管理、采购管理、资产和设备管理、绩效管理、人力资源管理、科研教学管理等方面，信息系统较少涉及，信息技术较少在医院经营管理的高度发挥作用，尤其是集医、教、研、财务一体化的医院综合管理系统的建设还没有提到重要的地位。

随着医院面临的来自政府、患者、自身的挑战越来越大，医院对管理科学化、规范化、精细化的要求也越来越高，医院迫切需要善用一切资源和手段实现管理创新。而我国医院的信息化进程起步较晚，各家医院在开发信息管理系统时，因为医院业务流程和管理方式不一致、开发商采用的平台和数据格式及接口不同、各地方医疗体制的不同等原因，所建立的信息管理系统只能在本院应用，所产生的信息不能在医院之间或者医院与卫生管理部门之间共享，甚至不能在本院的各个子系统中无缝共享。这导致的直接结果就是：(1)重复建设，造成极大浪费；(2)各个科室的各项指标存档、整合和分析功能较差；(3)临床量化考核评价缺乏有效的数据支持；(4)费时费力，效率低下，错误率高；(5)为将来医院间、医院与卫生管理部门之间、区域内的信息资源共享造成了极大的困难；(6)造成对信息化建设的犹豫和裹足不前[1]。

1.2 国外发展现状

医院信息系统的发展不平衡，中国与发达国家相比整整落后10年。近年来,西方发达国家已普遍应用了医院信息化建设,具有功能强大、性能优越、系统完整、互通互用等特点。比如美国波士顿地区医院和其他医院信息系统联合组建了集成医疗网络,相互间医疗信息资源共享，为近500万病人提供服务[2]。德国的医院信息化建设的趋势是通过建立综合管理系统，为医疗决策提供智能化的服务。欧洲各国医院信息化建设通过整合各医院优势资源，逐步实现区域性的计算机网络。加拿大、澳大利亚等国家的信息化系统已基本上建立了以无纸化为特征、以电子病历为重点的综合信息化管理系统[3]。早在20世纪60年代，计算机技术就进入了日本医院的医事会计、医院管理、急救医疗等领域。70年代末，日本的一些大医院开始研究建立综合医院信息系统。随着计算机信息技术的迅速发展和系统功能的不断完善，使得医院综合信息系统日趋成熟，至今已有30多年的开发和使用历史。

1.3 发展趋势

随着新医改方案的推行，一体化的医院综合管理信息化系统已被提升到战略层面，国内市场规模迅速扩大，并呈快速增长趋势。据原卫生部统计信息中心统计分析，自2009年起，医院综合信息化管理系统市场需求快速启动，在医院信息化领域中所占的比重不断提高，从原来的5%提升到20%。年市场需求总额达15亿元左右[4]。预计未来5年，将以年均35%的速度增长，市场空间巨大。

2 基于云平台的现代化医院管理系统建立的必要性

目前，各大医院以多种形式(自行开发、引进等)建设了医院信息化系统的初级HIS, 随着医院自身发展需要, 逐渐引入远程会诊系统、PACS、HMIS、CIS、LIS、OA、电子图书情报系统, 信息化程度逐步提高, 正在探索构建综合医院信息系统, 各医院发展参差不齐、良莠混杂, 规范化、标准化较差[5]。在突发事件期间暴露的突出问题是信息不畅, 应急能力差, 这与各地医院无序开发建设系统, 无法较快准确对接信息有直接关系。同时，各医院之间的数据交换, 医院内部不同软件、设备互连等都相当困难，各系统不能共享资源。在客观上要求建立一套科学化、标准化、规范化的现代化医院综合管理系统。云平台以公开的标准和服务为基础，以互联网为中心，提供安全、快速、便捷的数据存储和网络计算服务。与传统的单机或网络应用模式相比，虚拟化、通用性、超大规模、高可扩展性、高可靠性、按需服务、极其廉价是云计算的显著特点。

一套完备先进的信息化管理系统已成为各大医院提高医院管理水平和促进医院发展最重要的战略资源，数字化医院建设是实现医院现代化的重要任务和标志,也是社会信息化不可缺少的组成部分,更是医院适应改革的必然选择。

通过设计这套医院综合管理系统，在实践过程中不断完善，使之成为医院信息化建设的标准，并在深圳市乃至全国医疗卫生系统推广，实现医疗全行业的标准，这是医院现实的业务经营和改革传统管理的高级阶段，是医院可持续发展的必由之路，将会成为构建现代化医院新的增长点。

3 基于云平台的现代化医院综合管理系统概述

基于云平台的现代化医院综合管理系统是计算机技术和医院管理科学的结合，仅仅依靠计算机技术人员或管理人员任何一方都不能很好的完成这一工程。为此，我院拟同相关公司为医院设计了一套完整的管理系统。该系统将全面覆盖医疗、学科建设、人力资源、教学、科研、院科两级、后勤、设备和财务系统等各个方面，主要分为三个组成部分，见图1。

3.1 临床信息系统（CIS）

包括门急诊挂号收费系统、住院管理系统、检验系统、影像系统、麻醉临床系统、重症监护临床信息系统、电子病历系统、心电信息管理系统等子系统。

3.1.1 检验系统（LIS ）。主要是利用检验设备的双向通讯功能，将检验申请信息直接发送给检验设备，自动采集实验室仪器的检验结果并形成检验报告，提高实验室工作效率和工作质量。

3.1.2 影像系统（PACS）。主要将DR、CT、DSA、超声、内镜等设备的图像按DICOM3标准格式传输到存储设备中，医技科室、临床科室通过图像处理工具调阅图片并进行诊断，大幅度提高影像科室工作效率和工作质量，降低工作成本。

3.1.3 麻醉临床系统。专为麻醉科手术室开发的围手术期临床信息系统，覆盖了从提交手术申请、分配手术、术前访视、术中记录、术后恢复的全过程。手术室麻醉临床信息系统是一个以数字形式获取并存储麻醉相关信息的计算机系统，其中最重要的组成部分是能以交互方式自动收集术中麻醉相关信息。

3.1.4 重症监护临床信息系统。专为医院重症科室设计的临床信息系统，它覆盖了重症监护相关的各个临床工作环节，能够将重症科室的日常工作标准化、流程化和自动化，根据观察类、出入液、护理措施、患者生理变化等数据，自动生成符合医院要求的特别护理单与一般护理单。

3.1.5 电子病历系统。以电子化方式记录患者就诊的信息，包括首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图像信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。

3.1.6 心电信息管理系统。自动采集心电图机、动态心电分析仪等心电设备检查结果并数字化，整合到电子病历中。

3.2 行政管理系统

包括科研管理系统、教学管理系统、学科建设管理系统、人力资源管理系统、院科两级综合管理系统、设备管理系统、后勤管理系统、经营分析及决策管理系统等，见图2。

3.2.1 科研管理系统。主要是与科研管理部门相关的业务，包括立项(院内立项和院外立项)、论文、著作、成果、专利、科技开放及成果转让等。

3.2.2 教学管理系统。主要是与教学管理部门相关的业务，包括教学组织组建、教学课程安排、老师任课考核等。

3.2.3 学科建设管理系统。主要是与医务科相关管理部门相关的业务，包括学科评估体系、学科评分标准和学科群建设，其中学科评估体系分为临床、医技和实验室三大类。

3.2.4 人力资源管理系统。主要是和经营及人事管理部门相关的业务，包括薪酬管理、人事档案信息管理和绩效考评管理、对职工个人的管理和考核等。

3.2.5 院科两级综合管理系统。主要是与财务部门相关的业务，包括会计核算和薪酬的发放、预算编制及控制、成本核算，这三部分业务内容是运营管理的核心部分，预算、会计和成本核算构成了财务一体化的一个小闭环。

3.2.6 后勤设备管理系统。主要是与后勤管理部门相关的业务，主要包括药品管理、物资管理和固定资产管理等业务。物流业务是医院综合运营管理的基础部分，它是支撑医疗业务和运营管理的基本管理内容。

3.2.7 经营分析及决策管理系统。主要是给医院领导及中层管理者提供管理决策信息的相关业务范围，是科主任（科长、处长）、院长等相关管理者利用医院在运营过程中的业务数据，以全院（或科室）为信息单元进行全方位资源整合，在一定时期内对本科室目标达成的结果进行综合统计、分析、评价和控制，并为下一步的运营管理行为做出判断，是医院综合运营管理的高层应用部分。

3.3 基于国家超算深圳中心云服务平台集成临床信息系统和行政管理系统

集成后的系统助力现代医院综合管理系统，实现医疗资源的通用和数据共享。通过整合临床信息系统和行政管理系统的数据，并将之转移到超算中心的云端，医院可减少本地资源的占用，降低了建设风险、数据存储和保留费用，大大缩减了医疗机构的投资，并为病人提供便利。基于超算中心的云平台服务还能够消除影像共享的主要障碍，避免多种临床应用(如PACS等)产生的影像信息孤岛。

4 医院综合管理系统的作用

改变传统的管理模式，提高医院的综合管理水平；促进医疗数据统计的信息化、自动化；消除信息孤岛；降低运营成本，提升医院效能；利用数字化手段来优化管理和提供决策支持。

5 结语

基于云平台的现代化医院综合管理系统是一套“满足国家系列政策要求、为医院量身定制的综合管理系统”。该系统通过医疗、教学、科研、学科建设、人力资源、财务管理一体化的业务关联，不仅能够能实现医疗服务资源的最优整合和最大协同效应，全面提升医院的规范管理，帮助院长实现执政思路，对医院自身经济活动实现标准化、授权化、可监管化的管理目标。而且云技术平台的应用将会改变传统医疗信息化的发展理念和建设模式，给医院管理系统的发展带来一个新的契机。

[1]沈 林，杜亚平.医院信息化建设面临的难题与发展对策[J].中国卫生事业管理，2009（4）：239-240.

[2]MJ ball.International Efforts in Informatics:Creating a Global Village for Healthcare[J].Computers in medical practice,2000,17(3):50-53.

[3]E.Ammenwerth, P.Knaup, C.Meier.Digital Libraries and Recent Medical Informatic Research[J].Chinese Medical Journal,2001,40:163-168.

[4]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社,2009.

[5]G.Lechleitner, KP Pfeiffer, Wilhemy,et al.Cerner Millennium: The Innsbruck Experience[J].Methods Inf Med,2003,42(1):8-15.