甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病的影响

吉 卉

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）指妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常。GDM除存在胰岛素代谢异常外，还存在多种代谢异常。有研究表明，育龄女性为甲状腺疾病高发人群，尤其是甲状腺功能减退（甲减）可影响孕妇的多项代谢过程[1]。这两种妊娠期常见的内分泌疾病均可造成不良妊娠结局，并对孕妇及胎儿远期健康造成一定的影响。本文通过对98例妊娠晚期GDM孕妇的甲状腺功能进行检测，研究甲减对GDM孕妇各项代谢指标及妊娠结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年1—4月在天津市中心妇产科医院妇产科分娩的98例GDM孕妇为研究对象。详细询问病史，除外既往糖尿病、甲状腺疾病、心脏病、血液病及其他对血脂有影响的内科疾病。本组患者年龄23～40岁，平均（31.0±4.8）岁；孕周 36～40 周，平均（38.5±1.3）周。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的诊断 参考2011年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病临床实践指南诊断标准。孕24～28周行口服葡萄糖耐量（OGTT）试验，试验前3 d，受试者正常进食，试验前晚禁食12 h，试验当天早晨8时左右空腹抽取肘正中静脉血，测定空腹血糖。然后将75 g葡萄糖粉溶于200 mL温开水中，充分拌匀后，嘱其10 min内服完。分别在服后1、2 h抽血检测血糖。空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h时血糖≥10.0 mmol/L，2 h时血糖≥8.6 mmol/L，其中一项符合即诊断为GDM[2]。

1.2.2 妊娠期促甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）检测采集研究对象静脉血标本，分离血清，静置-70℃保存待测。采用德国西门子自动化学发光免疫测定仪及其诊断试剂盒测定。参考2011年10月美国甲状腺协会（ATA）颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[3]进行诊断。若TSH<0.3 MIU/L，为甲亢组；0.3～3.0 MIU/L为正常组；>3.0 MIU/L为甲减组。

1.2.3 一般指标检测 孕晚期入院待产后空腹测定三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酐、尿素氮、尿酸及胱抑素C。于新生儿出生后随即采足跟毛细血管血1滴，置一次性血糖试纸上，用Optium Xceed血糖仪检测血糖，若血糖＜2.2 mmol/L诊断为新生儿低血糖。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料数据均以±s表示，计数资料以例（%）表示,采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

甲亢组1例，正常组62例，甲减组35例。因甲亢组仅1例，故舍弃仅分析甲减组和正常组的各指标。甲减组的TC、LDL-C、肌酐高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；其他代谢指标差别均无统计学意义（P>0.05），见表1。甲减组妊娠期高血压患病率高于正常组，差异有统计学意义 （P<0.05）；2组胎膜早破、胎盘早剥、早产、产后出血、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

Table 1 Comparison of clinical laboratory indicators between two groups表1 2组临床化验指标比较 （±s）

Table 1 Comparison of clinical laboratory indicators between two groups表1 2组临床化验指标比较 （±s）

*P<0.05，**P<0.01

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Table 2 Comparison of pregnancy complications between two groups表2 2组妊娠并发症比较 例（%）

3 讨论

本组98例GDM孕妇中甲减者35例，占35.7%，远高于正常人群。GDM孕妇易患甲减的机制目前尚不清楚，可能与甲状腺自身抗体及葡萄糖毒性有关[4-5]。此外，糖尿病患者还可因代谢紊乱、酸碱失衡、感染、组织缺氧等因素，直接或间接从下丘脑垂体细胞T3受体等多种途径影响甲状腺功能。

GDM作为孕期常规筛查疾病，其对母儿的不良影响早已达成共识，严重影响母婴的健康，并对患者和子代有长远影响。经典的观点认为GDM主要与胰岛素抵抗有关。而大量研究已经表明胰岛素抵抗和血脂异常关系密切，胰岛素抵抗促使脂代谢异常，而脂代谢紊乱可以引起胰岛素抵抗和胰岛素分泌下降，被视为GDM的重要发病原因之一[6]。本组资料显示，甲减组GDM孕妇的TC、LDL-C明显高于甲功正常组，可能原因是甲状腺激素一方面可以促进肝脏胆固醇的合成，另一方面也可促进胆固醇及其代谢产物从胆汁排泄。当甲状腺激素不足时,虽然胆固醇的合成较前降低，其排泄速度更低,使得血中血清TC、LDL-C的水平增高。另外,甲状腺激素功能低下时,血清TC水平增高还与肝细胞表面的LDL-C受体表达下降和LDL-C颗粒的氧化有关,继而形成高胆固醇血症[7]。

本研究还显示甲减组的妊娠期高血压发生率明显高于正常组，妊娠期高血压疾病与甲减加重了GDM孕妇的脂代谢异常。有研究表明高脂血症是致使血管内皮损伤的因素之一，而血管内皮损伤与妊娠期高血压疾病密切相关[8]。另有学者认为孕妇胆固醇水平的升高可能是子前期的独立危险因素[9]。因此，临床上应重视GDM孕妇甲状腺功能及各项代谢指标的筛查并及时治疗，以减少妊娠不良结局，同时减少远期母儿罹患内分泌及心血管疾患的概率。

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