基于区域协同的医院感染实时监测网络信息平台的设计与实现

刘运喜 邢玉斌 索继江 杜明梅 薛万国 史洪飞 霍 瑞 陈春平

医院感染监测是医院感染管理的重要组成部分，也是感染控制的基础。随着计算机及网络技术发展，医院感染监测系统的开发与应用不断取得新突破。国外医院感染监测系统早已在欧美等发达国家应用，在实时监测方面也取得了很大进展[1,2]。自20世纪90年代末开始，国内不少医院相继开发出自己的监测软件，从最初的单机录入辅助统计分析，到目前依托医院信息系统（HIS）建立的医院感染监测系统，大大提高了监测的效率[3-7]。解放军总医院从2008年开始进行文献检索与现场调研，学习借鉴10余家医院的监控系统优点，自主研发了基于HIS的“医院感染实时监控系统”，实现了住院病例自动筛查，已在国内80余家医院应用，取得了良好的应用效果[8-11]。区域协同医疗已经成为目前提升和发展我国医疗服务的主要手段之一。在医院规模不断扩大，医院感染管理专职人员相对不足，以及计算机网络技术迅猛发展的形势下，对医院感染患者实现实时在线、区域协同监控是医院感染管理信息化发展的必然方向。

1 建立基于区域协同的医院感染实时监测网络信息平台的必要性和可能性

国内目前已有的医院感染监测软件仅仅是基于每个医院的信息系统进行医院感染监测、上报，对于同一区域内的其他医院的病人感染情况不能及时掌握。由于医院感染病例，特别是多重耐药菌感染患者可能会在同一区域内不同的医院就诊住院，如某患者在甲医院住院期间确诊为MRSA医院感染，出院后又到乙医院就诊住院，乙医院主管医师很难从临床上立刻判断该患者为MRSA感染，必须经过微生物实验室鉴定后才能确认，这个过程需要几天时间。这期间，由于乙医院不了解患者为MRSA感染，未采取有针对性的隔离控制措施，MRSA感染者很有可能将MRSA传播给其他患者，导致新的MRSA医院感染发生，严重时可以造成暴发。如果借鉴国家目前正在推行的区域协同医疗平台的做法[12-15]，搭建“基于区域协同的医院感染管理信息平台”，参加区域协同的医院每日通过互联网，将其医院感染综合信息数据上传至该信息平台，实现监测数据资源共享。同时也可以通过从该信息平台下载更新数据库，及时看到参加区域协同的医院感染患者的信息，包括ID或医保编号、病原体特征及各种实验室检查结果，实现资源共享。上述MRSA感染患者如到参加区域协同的任何一家医院就诊住院，实时监测预警系统将自动报警，及时提醒主管医师采取预防控制措施。这样既节约了医疗资源，大大缩短了发现并隔离感染患者的时间，又有效地控制医院感染的传播。因此急需建立基于区域协同的医院感染实时监测网络信息平台。

国内目前许多医院已应用的医院感染监测软件，这为建立基于区域协同的医院感染实时监测网络信息平台提供可能性；互联网的广泛应用为医院感染实时监测平台的网络化提供了前提条件；数据标准化为监测网络信息平台的建设提供了坚实的基础。

2 基于区域协同的医院感染实时监测网络信息平台的设计与实现

广义的医院感染监控系统建立包含3个层面，即：各级医院院内网络信息共享平台、区域级(省级)信息网络平台、国家级信息网络平台。其中基于各级医院院内HIS系统的医院感染实时监测预警系统是医院感染监控系统建立的基础。基于各级医院院内网络信息共享平台，区域级(省级)信息网络平台设计与实现思路详见图1。

2.1 逻辑结构

图1 各级医院内信息共享平台和区域级(省级)信息网络平台设计与实现

信息平台主要任务是存储、管理医院感染的共享数据，并基于此向外界提供核心感染信息服务，实现系统信息共享和业务协同。包括数据管理和服务。

2.2 数据存储策略

把索引信息与共享程度高的数据实行集中管理，而将各种具体感染数据，包括ID或医保编号、病原体特征及各种实验室检查结果，实行分散存储。

2.3 服务功能

实现方法：信息平台与医院接收方通过“订阅--通知”等机制实现信息共享和处理同步，信息平台直接参与协同处理过程，对协同服务信息作转发处理，属于“一点对多点”的服务处理模式。同样的方法，以各区域级(省级)信息网络平台为基础，可建立国家级信息网络平台。

2.4 区域协同的医院感染实时监测网络信息平台建设面临的主要问题及解决办法

面临的主要问题：参加区域协同的医院信息系统HIS应用类型与数据格式都不同。可将各类医院复杂的数据格式用基于HL7 health level seven 标准的XML格式统一成为能相互交换的标准数据，将各医院不同的计算机业务流程所提供的服务转换为以SOA架构设计的标准的公用服务。通过2次转换，完成接入信息平台的医院数据与软件服务的标准化。

3 讨论

区域协同医疗(区域医疗卫生服务)的基础是区域医疗信息化，它已经成为目前我国医疗服务提升和发展的主要手段之一。区域协同医疗服务系统示范工程建设的实施，是一项非常复杂的系统工程，而要实现真正的区域协同医疗，消除各医院之间的信息孤岛现象，充分利用现有医疗资源解决我国目前存在的“看病难，看病贵”问题更是一项非常艰巨的任务[12-15]。

基于区域协同的医院感染实时监测网络信息平台建立、实施和运作是一种新的医院感染实时监测模式，建立基于区域协同的医院感染管理信息平台，使参加区域协同的医院方便地上传或下载医院感染患者的信息，实现资源共享，大大降低公众医疗费用，节约医疗资源，提高了感染预防控制效率，体现了整体预防的观念。另外，卫生行政部门可以从该信息平台上实时获得医院感染发生情况，为制订预防控制措施提供依据。

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