开发医院感染实时监控系统全面提高医院感染管理水平

刘运喜 夏 蕾 邢玉斌 索继江 杜明梅 薛万国 史洪飞

医院感染监测是医院感染管理的重要组成部分，也是感染控制的基础。目前大多数医院感染监测存在的突出问题是手段落后、信息化程度低，主要靠临床医生上报，或通过专业人员手工查阅病历监测，准确性差，效率低下，漏报率高，而且往往是患者出院后才诊断感染，很难早期发现感染暴发。如何利用计算机系统提高监测效率，实现感染病例的实时预警和诊断，及时得到准确的监测数据，并利用监测数据进行及时反馈、干预和导航，从而降低感染发病率，避免暴发，是医院感染管理人员的迫切需求。本文报告了近年来我院在医院感染实时监控系统研发和应用方面的系列工作，期望对医院感染管理者有所裨益。

1 开发医院感染实时监控系统提高感染监控信息化水平

国外医院感染监测系统早已在欧美发达国家应用，在实时监测方面也取得了很大进展[1]。国内部分医院和软件公司自20世纪90年代中后期开始开发了不同的医院感染监测系统，其主要问题是未实现疑似病例的智能化识别、预警和在线实时监测，未实现暴发预警，缺乏与临床实时沟通与干预等功能[2-4]。为解决上述医院感染监测系统存在的问题，我们自2008年开始，依据国家《医院感染诊断标准》、《医院感染监测规范》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《三好一满意活动方案》、《三级综合医院评审标准》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》、《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动》等相关规范文件，开发了医院感染实时监控系统（Real-time Nosocomial Infections Surveillance System，RT-NISS），于2010年初上线运行，实现了疑似感染病例智能识别，并进行个案预警；通过建立交互平台，实现了感染病例实时推送、精确诊断、干预与反馈，使专职人员与临床医生共同参与感染诊断与防控；通过建立暴发预警机制，实现了医院感染暴发隐患的及时发现；通过规范的监测流程和计算方法，进行综合性监测和目标性监测，并实现了全面、准确统计分析结果的输出[5-7]，提高了我院医院感染监控信息化水平。

2 以RT-NISS为基础 提高数据导航和决策支持水平

2.1 RT-NISS提供了完整的医院感染管理质量控制指标体系

RT-NISS系统依据国家相关规范的要求，提供了大量的统计指标、数据，包括医院感染发病相关指标、医院感染分布指标、病原学监测指标、抗菌药物使用主要指标、ICU目标性监测指标、手术部位感染目标监测指标、传染病监测、消毒灭菌效果监测、职业防护监测指标等，形成了医院感染管理质量控制指标体系。

2.2 基于历史数据 制订各科室参考目标值

根据2010-2011两年的感染相关数据，感染管理科年初制订2012年各科室医院感染相关指标参考目标值，下发各科室，使科领导及时掌握本科室年度感染相关指标，作到心中有数。感染管理科及时跟踪各科室感染相关指标完成情况，定期为院、部、科三级领导提供监测指标数据，对未完成指标的科室及时指导，加强目标管理考评扣分，并与ERP系统奖金测算直接挂钩，进一步促进感染管理工作。

2.3 数据导航

传统的手工统计上报方法所提供的数据数量少、不全面、滞后、指导性弱、说服力差。由于RT-NISS所提供的数据及时（日报、周报、月报）、客观、全面、系统，因而对临床科室指导性强、说服力强、导航作用强。通过医院感染工作日报、月报、年报等形式将医院感染监测数据上报院领导，下发各临床科室，并通过院交班会、院骨干例会、周会讲评、院周会大屏幕滚动播放等形式向全院公布，使院、部、科领导及时掌握感染相关指标完成情况。以数据为导航，可以及时规范临床诊疗行为，同时能对持续改进的效果进行评价。

2.4 决策支持

通过该系统为院领导和机关随时提供详实可靠的数据，感染管理科针对存在的问题，提出持续改进建议，真正“用数据说话”，实现决策支持科学化。

3 医院感染管理效果显著 主要指标达到国家规范要求

3.1 医院感染漏报率下降明显

全院医院感染病例漏报率由2011年1月份64.8%下降至11月份2.0%，6月份开始使用交互平台后漏报率下降明显。详见图1。

3.2 医院感染现患率稳中有降

2010-2011年医院感染现患率在4.5%～6.0%之间（国家标准≤10%），2012年与2011年同期相比，现患率稳中有降，见图2。

3.3 医院感染发病率略有下降

2010年、2011年感染发病率分别为2.02%、1.93%。与2011年相比，2012年医院感染发病率略有下降。

3.4 抗菌药物使用率符合国家标准

2010年、2011年抗菌药物使用率分别为54.70 %、55.08%（图3），符合国家标准（≤60%），与2011年同期相比，2012年抗菌药物使用率下降。

3.5 病原学送检率总体呈上升趋势

全院使用抗菌药物患者病原学送检率逐步提高，与2011年同期相比，2012年病原学送检率总体呈上升趋势。

4 结语

RT-NISS在我院应用以来，通过准确、高效的预警机制和临床干预－反馈机制，全面提高了我院医院感染管理信息化水平。通过感染病例智能判别，实现了实时监测和实时干预；通过住院患者全过程监控，实现了感染防控关口前移；通过病原学和症状监测，实现了暴发实时预警和早期控制；通过交互平台的应用，实现了与临床的实时沟通与干预；通过科学的信息采集机制，实现了目标性监测高效简便；通过提供翔实系统的数据，实现了科学决策和持续改进。

[1]匡季秋,武迎宏.国内外医院感染监测系统应用进展与比较[J].中华医院感染学杂志,2009,19(16):2213-2216.

[2]冷金昌,邢玉斌,蒲卫,等.医院感染监控管理软件设计[J].中华医院感染学杂志,2006,16(8):906-908.

[3]宫庆月,张学香,矫玲.医院感染管理软件的开发与应用[J].中国感染控制杂志,2008,7(2): 92-95.

[4]江敏,孙薇,祝有杰.医院感染管理信息系统的开发应用[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1730-1732.

[5]邢玉斌,索继江,杜明梅,等.医院感染实时监控系统的开发与应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(24): 5241-5243.

[6]索继江,杜明梅,邢玉斌,等. 医院感染控制专职人员与临床医生交互平台的作用和意义[J].中国医院, 2011,15(11):9-11.

[7]杜明梅,邢玉斌,索继江,等.医院感染实时监控系统实现住院患者感染疑似病例的自动筛查[J].中国感染控制杂志,2012,11(2):124-127.