鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

江新 甘正端 黄庆梅

（广西横县人民医院 横县530300）

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，ABA）是一种不发酵糖类的革兰阴性杆菌，它广泛分布在自然界环境、水与土壤之中，也可定值于正常人体表及与外界相通的腔道如呼吸道、胃肠道及泌尿道中。其为条件致病菌，当人体免疫力低下时，往往导致医院感染如医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。近来鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重，已成为临床抗感染治疗的棘手问题。笔者对本院2011年1月～2012年12月分离的鲍曼不动杆菌资料进行回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 菌株来源 选取2011年1月～2012年12月本院住院患者送检标本中分离的166株鲍曼不动杆菌，不包括重复菌株。标准菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27583，均由广西壮族自治区临床检验中心提供。

1.2 细菌鉴定与药敏试验 细菌分离培养根据《全国临床检验操作规程》第3版，鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃公司ATB自动微生物药敏鉴定仪进行细菌鉴定和药敏分析。

1.3 统计学分析 采用WHONET5.4软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 临床科室分布 临床分离到的166株鲍曼不动杆菌均来自住院患者，其中以ICU分布最高65株（39.2%），其次为神经外科和呼吸内科，分别为35株（21.1%）和25株（15.1%）。见表1。

表1 166株鲍曼不动杆菌临床科室分布 株

2.2 标本来源分布 166株鲍曼不动杆菌临床标本的主要来源依次为痰液，占80.1%，组织分泌物、尿液、引流液次之，分别为6.6%、6.0%、3.6%。见表2。

表2 166株鲍曼不动杆菌标本临床分布 株

2.3 耐药性分析 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为21.9%和18.0%，头孢哌酮舒巴坦为21.0%，而多粘菌素E的耐药率为0%，其他大多数抗生素耐药率较高（＞50%）。见表3。

表3 166株鲍曼不动杆对常用抗生素的耐药率和敏感率 （%）

3 讨论

鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌之一。根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示[1]，我国10省市14家教学医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的16.1%，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。该菌可引起肺炎、败血症、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。

本调查显示鲍曼不动杆菌主要分布ICU（占39.2%），神经外科及呼吸内科次之，因为以上科室收治的患者多为原发病严重或免疫功能低下，且治疗过程中行气管切开或插管以及广谱抗生素的广泛使用[2]。鲍曼不动杆菌为条件致病菌，本院分离的鲍曼不动杆菌临床标本大部分为痰，占80.1%，证实呼吸道是鲍曼不动杆菌高发部位，其余依次为组织分泌物、尿液和引流液，表明该菌引起组织创面感染，及其他部位感染中也占有一定的比例。由此，为减少鲍曼不动杆菌的感染和院内传播，应尽可能减少侵袭性操作，及早拔除留置管，提高患者的免疫力，加强消毒隔离，注意医护人员手卫生及各种医疗器械的消毒。

本调查表明鲍曼不动杆菌对绝大部分抗菌药物产生耐药，包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和磺胺类抗生素。据报道[3]，对β-内酰胺类抗生素耐药主要是产β-内酰胺类酶（甲氧西林酶、金属酶、AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶）、外排泵的激活、外膜孔蛋白的缺失及青霉素结合蛋白的改变；对氨基糖苷类抗生素耐药主要是产氨基糖苷修饰酶（AME）及16SrRNA甲基化酶。由此提醒，临床应根据药物敏感试验有针对性地合理使用抗菌药物，减少抗生素选择压力，延缓和控制泛耐药菌的产生与扩散。

综合上述，我院鲍曼不动杆菌的耐药状况较为严重，日益增多的多耐药菌株给临床抗感染治疗带来极大挑战。建议医院感染管理部门加强管理和宣传，注重感染性疾病病原菌的检查，定期公布耐药菌的监测，为临床控制感染及合理使用抗菌药物提供有力依据。

[1]朱德妹,汪复,胡付品,等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2011,11(5):321-329

[2]张运丽,李艳明,李宪.2010年湘雅医院鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析[J].中国现代医学杂志,2012,22(15):108-111

[3]汪志方,张益辉,王泽球.鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性分析[J].临床肺科杂志,2012,17(1):14-16