头颈部肿瘤放疗引起放射性脑病的诊断和治疗

吴仁瑞 李峰 汪琛

（江西省赣州市人民医院 赣州341000）

放射性脑病（radiation encephalopathy,REP）是由于颅内肿瘤患者接受放疗后在治疗相关部位产生的神经系统性损害的疾病[1]。其一般呈现进展性发展，而且不可逆转，预后效果较差。随着医疗技术的不断发展，借助先进的诊断手段和治疗方法可逐渐延长患者的生存期，本文围绕头颈部肿瘤放疗引发的放射性脑病的诊断和治疗方法展开讨论。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月～2012年1月在我院接受诊断治疗的头颈部肿瘤患者50例，其中男性35例，女性15例；年龄为34～76岁，平均45.3岁；急性4例，亚急性28例，迟发性18例；由于腮腺混合瘤恶变引发11例，由于鼻咽癌放疗引发39例；脑部结构划分：脑干型13例，小脑型7例，颞叶型19例，混合型11例。所有患者经初步诊断均符合头颈部肿瘤放疗引发放射性脑病的临床特征：头颈部肿瘤的疾病史和放疗治疗史；放疗辐射范围为双侧颞叶下方；出现头昏、头痛、言语模糊、吞咽困难、饮水困难、记忆力衰退、性格改变、四肢无力、麻木、听力下降、复视、共济失调等症状；进行CT、MR检测后确定患者脑部出现损伤。所有患者随机分为A、B两组各25例，两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者治疗前后均行CT、MR脑部检测，以了解病变部位的累及范围、形态、强度等，其中CT检测使用多层螺旋CT仪器对患者脑部进行平行扫描和增强扫描；MR检测使用常规加权成像和增强扫描。A组患者使用药物治疗，疗程分为2个阶段，第1个阶段使用神经节苷酯钠注射液，将80 mg神经节苷酯钠加入250 mL生理盐水中，静脉滴注，1次/d，持续2周；第2个阶段将神经节苷酯钠的剂量减少为40 mg，静脉滴注，1次/d，持续2周。治疗期间同时对患者静脉滴注维生素溶液、胞磷胆碱钠溶液、尼莫地平注射液、参麦注射液等脑组织保护溶液，以此改善患者脑部的血液循环。对于出现脑部水肿、颅内压增高症状的患者加用甘露醇脱水进行降压。B组患者行手术治疗，主要是对患者的病灶部位进行手术切除。

1.3 疗效评价 治疗结束后对患者的疗效进行综合评价，分为4个等级。痊愈：患者临床症状完全消失，CT、MR检测结果显示病灶消失，可以自理生活；显效：患者绝大部分的临床症状消失，CT、MR检测结果显示病灶有明显缩小的趋势，可以基本自理生活；有效：患者的临床症状显示部分好转，CT、MR的检测结果显示病灶和治疗相比有所减少；无效：患者的临床症状没有改善甚至加重，CT和MR的检测结果显示病灶无明显的改善趋势。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS13.0进行处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

治疗结果显示A组总有效率为80%；B组总有效率为24%，两组患者总有效率相比较差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效对比例

3 讨论

对头颈部肿瘤患者进行放疗治疗可引起放射性损伤，主要与原发癌和放射源的危害有关。据统计在放射性损伤的头颈癌中鼻咽癌的发病率最高。主要因为鼻咽癌患者的放疗大都使用高能量射线，此外在治疗过程中放射部位也较多，而且鼻咽癌患者10年以上的远期生存例数和其他头颈癌相比较多，所以有较长的时间产生远期并发症或放疗后的延迟效应，且患者中第二原发癌的诱发也比较常见[2]。

对头颈部肿瘤患者进行放疗后患者放射部位的相关组织和器官都会受到不同程度的损伤，根据并发症出现的时间不同将其划分为早发性、迟发性和远期损伤等类型。并发症产生的时间不同主要与不同组织对放射线敏感度、耐受性的差异有关。比较常见的早期并发症包括咽喉炎、放射性口腔炎、咽喉干燥症、中耳炎等。这些症状通常会随着放疗的进行而逐渐加剧，症状过于严重患者无法耐受需停止治疗。迟发性和远期并发症通常在治疗后3～5年出现，发生几率较早发性降低，但其会随着时间的推移而加剧并发展为不可逆的后遗症[3]。

针对放疗引发的各种损伤临床应采取积极的防治措施。比如在患者进行放疗前接受相关的功能训练，放疗期间行颞颌关节的强化训练等。此外放疗的剂量分布和分割时间也可以起到防治的作用。同时也要严格掌握放疗指征，选择合适的放射源并仔细考虑剂量、时间可能造成的影响等[4]。对于放射性脑病的治疗应该结合CT、MR检测结果制定合理有效的治疗和预防措施。本文研究结果显示，使用药物治疗放射性脑病的临效果优于手术治疗，值得临床进一步推广应用。

[1]闫钢,詹文华,折虹.头颈部肿瘤放疗引起放射性脑病的诊断和治疗分析[J].医学信息(中旬刊),2011,24(9):4 257-4 258

[2]陈泉,赵卫东,田向阳.头颈部肿瘤放疗引起放射性脑病的诊断和治疗[J].实用医学杂志,2009,37(15):2 516-2 517

[3]王雪静,丁宁,安妮,等.头颈部肿瘤治疗后致命性大出血的急救和护理[J].护士进修杂志,2010,24(16):1 525-1 526

[4]郎晓燕,邵国良.放射性脑病的早期影像学特征与诊断[J].医学影像学杂志,2012,22(3):490-493