病毒性脑炎患儿脑脊液细胞计数与预后的相关分析

陈丽 彭婉君 黄妙霞 骆庆明 赵青

（广东省东莞石龙人民医院 东莞523320）

病毒性脑炎在儿童中发病率较高，起病较快，主要症状起初表现为发热、呕吐等，有时仅表现为行为异常，因此，往往被误认为感冒而忽略，但经过一段时间，会出现抽搐、意识障碍等严重的临床症状，增加死亡率。其这种缺乏特异性临床表现导致不容易被诊断，因此脑脊液检查分析作为中枢神经系统感染患者重要的临床诊断手段[1]。本文对我院收治的207例病毒性脑炎患儿进行脑脊液细胞学检查。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月来我院就诊的207例患儿，其中男142例，女65例，年龄29 d～12岁。均确诊为病毒性脑炎，均为急性或亚急性起病。

1.2 检查方法 入院后24h内对患儿行腰椎穿刺，取3 mL脑脊液并立刻进行脑脊液常规及生化检查。对所有病毒性脑炎患儿标本先行白细胞计数检查，根据患儿脑脊液细胞计数数值进行分组，分别为正常细胞计数组(0～8)×109/L、轻度增高组(9～250)×109/L、明显增高组(251～500)×109/L，随诊患儿脑电图改变，对脑电图异常改变所占各组比列进行多元回归分析。

1.3 疗效标准 痊愈：临床发热、呕吐等基本症状体征消失，意识、行为等恢复正常；好转：头痛、发热、呕吐等症状体征及精神意识等方面异常明显减轻；无效：各症状、体征及精神意识等方面无明显改善[2]。

1.4 统计学方法 统计学数据分析运用SPSSl3.0进行分析，运用Logistic进行多因素回归分析。

2 结果

对207份脑脊液标本进行实验室检测，患儿白细胞计数范围主要分布在(43～430)×109/L，主要以淋巴细胞分类反应为主，达87.04%。正常细胞计数组26例，轻度增高组118例，明显增高组63例。统计学分析表明三组患者中脑脊液细胞计数对预后无明显正相关。见表1。

表1 脑炎患儿脑脊液细胞计数与预后的相关分析 例

3 讨论

脑脊液主要由侧脑室脉络丛产生，在脑室和蛛网膜下腔中循环的一种透明液体，脑脊液的作用主要有保护脑和脊髓的功能，同时还具有参与脑组织的物质代谢、调节颅内压、清除代谢产物、维持渗透压平衡等作用。当脑神经系统出现炎症，脑内压升高会降低，脑脊液内可能会发生细胞学变化。中枢神经系统也是一种人体内免疫性组织，神经系统的感染或一些免疫系统疾病会在脑脊液中表现出细胞学变化。这样对脑脊液的检查分析就会对神经系统疾病进行诊断。医学研究统计患病人群脑脊液检测出现异常率达87.43%，其中主要表现为脑脊液压力的变化、脑脊液内细胞数变化或蛋白的变化等。现代医学研究发现病毒性脑炎的发生主要是由于病毒直接侵害神经元与胶质细胞，病毒也可以诱导免疫炎性反应等，表现为在脑脊液会出现异常免疫活性细胞成分，小淋巴细胞在抗原刺激下转化成淋巴细胞和浆细胞，因此，混合细胞反应和淋巴细胞反应都可能出现在脑脊液中，脑脊液细胞学是以淋巴细胞反应或单核细胞反应为特征值[3～4]。而血液与脑脊液之间有血脑屏障作为保护，限制了血液与脑脊液之间一些物质的自由交换，使脑脊液自身的理化特性能够保持平衡。正常脑脊液中蛋白质含量很微少，病毒性脑炎发生时导致血通透性增高，使脑脊液中的蛋白质含量增加，因此测定脑脊液中总蛋白质含量作为鉴别感染性及非感染性脑炎的重要指标。

随着检测技术的不断提高，脑脊液细胞学检查对判断脑炎等感染性疾病逐渐受到临床的重视。不同的感染原导致中枢神经性疾病不同，在脑脊液细胞学中出现不同的细胞学反应，同一感染性疾病的不同阶段，例如亚急性增殖期、急性炎症渗出期等临床患病阶段也具有不同的细胞学特点。因此，患儿神经系统出现不同病原体感染，在脑脊液细胞学分析上出现不同的差异。细胞学检测结果可以诊断出疾病的性质，对疾病诊断和治疗提供重要临床依据，对指导临床用药起到关键性指导作用。例如脑脊液分析中以淋巴细胞反应为主的基本可以诊断为病毒性脑炎感染，这时中性粒细胞虽然短期存在，但是很快会消失；疾病进入修复期，脑脊液中也可出现单核细胞或激活单核细胞。大部分患儿经过脑脊液细菌培养可以发现致病菌，临床应用相应抗生素治疗后效果明显。化脓性脑膜炎发病后很快将由渗出期转入增殖期和修复期，而增殖期又将表现为剧烈的炎性反应或转成慢性期。通过临床研究观察：病毒性脑炎患儿白细胞计数会明显低于化脓性脑膜炎患儿白细胞计数；病毒性脑炎患儿表现为淋巴细胞增多，而化脓性脑炎为中性粒细胞增多，也会出现其它细胞反应同时存在，并且存在很大差异，以混合细胞反应为主，脑脊液细胞学分析可以很好地鉴别两种脑炎，因此，脑脊液细胞学分析对临床病毒性脑炎具有重要的诊断参考价值。

[1]吴若芬,白永泽,师志云.脑脊液细胞学检查在诊断小儿中枢神经感染中的应用[J].宁夏医学杂志,2009,47(9):812-813

[2]龚守会,曹治华,宋金辉,等.脑脊液检测在病毒性脑炎诊断中的价值[J].神经损伤与功能重建,2008,3(5):361-362

[3]彭勇军,詹成,殷拥军,等.病毒性脑炎早期诊断探讨[J].华西医学,2008,22(5):1 130-1 131

[4]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第 7 版.北京:人民卫生出版社,2002.759-763