骨科手术中可移动式C型臂操作流程考核标准初探

谢加兵，徐祝军，汪正宇，丁国正，袁建敏，朱劲松，杨 民

（皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241001）

随着医学影像技术的不断发展，目前基层医院在手术中应用可移动式C型臂较为普遍，尤其是在骨科手术中。在对术中应用可移动式C型臂的具体操作流程进行考核和评估时需要一个标准，既要使考核更加公平、合理化，又要能提高操作者的学习兴趣和操作水平。所以制定可移动式C型臂操作流程考核标准时，要考虑以下几点。

1 人员要求

可移动式C型臂的操作人员主要为骨科医师和手术室护士，目前也有医院配备专业的技术人员进行操作，但是不管是医生、护士还是技师，这些人员都需由当地省级卫生监督部门进行专门培训和考核，考核合格后方可从事放射工作；同时还要进行骨科专业知识培训，尤其要掌握骨骼的解剖和各种手术体位等专业知识，这样在骨科手术中才能配合默契，进而减少放射次数和手术时间，提高手术质量。

2 考核标准

2.1 术前准备质量标准

（1）环境：手术间是否能够容纳可移动式C型臂仪器和配套的工作站，是否有利于操作可移动式C型臂，其他仪器（如监护仪器、麻醉仪器、电刀和吸引器、手术器械台等）的摆放是否合理，是否阻碍可移动式C型臂在术中的操作；（2）操作者：着装整洁，戴口罩和帽子，修剪指甲，操作前洗手；（3）仪器：检查可移动式C型臂和配套工作站、遥控器运行情况，是否具备铅衣和铅屏障等防辐射措施，手术床是否具有可透视性，术中需要标记物的准备情况；（4）患者：患者体位摆放是否既有利于手术又有利于透视，身上是否有阻碍透视的物品，以及是否做好术中需要保护的重要部位的防辐射措施。

2.2 术中操作流程质量标准

术中操作时，（1）将可移动式C型臂推至手术床（可透视）旁，工作站放于易观看的位置，将工作站电缆对准连接器上的标志（红点）插入位于可移动式C型臂机右侧盖子上的连接器，锁定到位；（2）将脚踏开关和（或）手动开关连接到可移动式C型臂机接口面板上，确定每个连接器锁定到位；（3）将工作站电源插头插入电源插座，顺时针转动可移动式C型臂机接口面板上的钥匙开关，启动X线机，按下工作站的电源开关，开关内的指示灯亮，提示工作站及可移动式C型臂可开始工作；（4）术中要求无菌操作，避免对手术区域造成污染，必要时以可移动式C型臂无菌套和手术切口部位无菌单覆盖保护，避免体液、血制品污染可移动式C型臂，如有污染及时清除，防止交叉感染；（5）操作结束后依序关闭电源，从插座上拔出工作站电源插头。如需打印图片，先在工作台显示屏幕上选出需要打印的图片，进行打印。每次使用后需将可移动式C型臂支持杆降到最低位，使用完毕后推回原位并锁定轮脚。

2.3 术后终末质量标准

对操作的准确性、熟练度、可移动式C型臂的归位情况，以及消毒和相关理论进行考核（见表1）。

3 评分比例和操作熟练程度评估

表1 可移动式C型臂操作流程及评分标准

我们从对可移动式C型臂术前准备、术中操作、术后处理3方面进行考核，分值分别为：10分、70分、20分，其中术中操作主要针对可移动式C型臂的安装、操作，术中无菌观念进行考核，因可移动式C型臂主要在术中应用，操作者既要对仪器熟练操作，又要对患者手术部位进行无菌操作，还要减少医务人员和患者的辐射。另外，骨科手术中，有的患者需要在牵引床牵引下进行复位手术，有的患者需要在俯卧位头架下进行手术，还有的患者要处于沙滩位等特殊手术体位进行手术，平时一般的放射投照需要患者的配合，手术患者由于处于全麻或半麻状态，体位不能随时改变，也不能影响手术者手术。因此，操作者需对特殊体位的解剖结构有一定的了解。我们要求由3位副高或以上职称的专业人员（其中至少两名骨科和一名影像专业），对操作过程进行评定。但是具体考核应当根据投照后所显示的图片质量、术中投照部位操作的难易度、是否符合术中医师要求和影像诊断要求等来进行。在骨科微创术、经皮椎体成形、经皮脊柱内固定等手术中[1，2]，需要操作者具有较高的可移动式C型臂操作水平。

4 体会

骨科手术中可移动式C型臂应用较为广泛，故需要进行不定期的培训和考核，以提高操作者的学习兴趣和业务能力。国内对可移动式C型臂相关培训和考核的报道较少，赵岭等[3]对X线摄影技术操作考核进行相关评分，以提高影像专业人员技能。所以通过考核能够提高操作者移动式C型臂的操作水平，有利于其判断能力、观察能力、动手能力和医护人员协调配合能力的提高，减少对患者和整个空间的辐射，减少患者的麻醉时间和手术时间；对骨折或骨骼病变部位进行有效透视，使骨科医师得到及时的影像图像，并在脊柱和长骨需要完整图像时，对图像进行拼接处理得到完整的图像[4]，从而为进一步提高手术质量提供强有力的支持和保障。由于可移动式C型臂设备较昂贵，通过培训和考核操作者，使其达到一定的要求再进行操作，可减少对仪器的损害，从而提高仪器的使用寿命。

[1]谢加兵，丁国正，徐祝军，等.C型臂图像拼接技术在下肢复杂骨折微创术中的临床应用效果分析[J].中国临床新医学，2013，6（1）：11-15.

[2]谢加兵，聂虎，李全辉，等.经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折（附 127 例报告）[J].生物骨科材料与临床研究，2012，9（2）：50-52.

[3]赵岭，于国清，冯雪飞.X线摄影技术操作考核评分标准初探[J].卫生职业教育，2003，21（12）：51.

[4]谢加兵，徐祝军，丁国正，等.C型臂图像拼接评价标准的骨科临床应用分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（5）：12-13.